改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的有效性及安全性分析

改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的有效性及安全性分析

张广会 纪建永 种宗雷 于福华 蒋群龙

聊城市人民医院 山东聊城 252000

摘要：目的：分析重型颅脑外伤治疗中，改良标准外伤大骨瓣开颅术的有效性及安全性。方法：观察对象（2018.06-2020.06重型颅脑外伤）随机取样82例，抽签法分组，行标准外伤大骨瓣开颅术（n=41，对照组）和改良标准外伤大骨瓣开颅术（n=41，观察组），分析有效性及安全性。结果：术后对照组有4.88%（2/41）发生癫痫症状，有12.20%（5/41）出现切口疝，脑脊液漏者占比7.32%（3/41），并发症率24.39%，比7.32%的观察组低，X²=4.4794，P=0.0343。同时，与对照组相比，手术后观察组神经功能缺损[（12.71±2.14）分＜（18.83±1.71）分，t=14.3056]；手术时间[（84.51±9.76）min＜（125.61±13.63）min，t=19.5179]；术中出血量[（115.51±16.94）mL＜（218.49±26.54）mL，t=20.9428]，可见观察组治疗方案安全性、有效性更优，P＜0.05。结论：重型颅脑外伤治疗中，改良标准外伤大骨瓣开颅术具有安全性、有效性佳的应用优势，值得推广。

关键词：安全性；有效性；重型颅脑外伤；改良标准外伤大骨瓣开颅术

重型颅脑外伤（SCT）病因多样，包括中立击打、高空坠落、车祸等，是一种严重的创伤疾病，若不能采取及时的有效治疗措施，即会增加患者死亡风险，危及生命^[1]。故此，本文取样82例，结合手术资料，对比分析了改良标准外伤大骨瓣开颅术的有效性、安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料

观察对象（2018.06-2020.06重型颅脑外伤）随机取样82例，抽签法分组。观察组年龄20至62岁，平均（44.28±6.17）岁，男患占比56.10%（23/41），其余43.90%（18/41）为女患。对照组龄21至62岁，平均（44.33±6.25）岁，男患占比53.66%（22/41），其余46.34%（19/41）为女患，（P＞0.05）。

1.2方法

予以所有患者预防感染，同时做好术前准备工作^[2]。对照组行标准外伤大骨瓣开颅术，观察行改良外伤大骨瓣开颅术：取仰卧位，全身麻醉后，在颞、额、顶部做合适切口，将骨瓣取出，放射状切开硬脑膜，排出脑凝块，血性脑脊液，暴露颞叶底部，清除坏死血肿物，脑组织，放置引流管，予以抗生素、营养支持、补液、止血等治疗措施。

1.3观察指标

观察病人术后癫痫、切口疝、脑脊液漏等并发症的发生频次，并做好手术、手术出血量的记录工作，借助NIHSS量表对重型颅脑外伤病人神经功能缺损度进行测评，分值越高，缺损度越高。疗效判断：需他人照顾，基本生活能力尚在，无生命危险，视为有效；术后日常生活正常，视为显效；患者死亡，或表现为植物状态，视为无效。

1.4统计学分析

资料分析用SPSS21.0，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05。

2.结果

2.1安全性分析

见表1，术后对照组有4.88%（2/41）发生癫痫症状，有12.20%（5/41）出现切口疝，脑脊液漏者占比7.32%（3/41），并发症率24.39%，比7.32%的观察组低，X²=4.4794，P=0.0343，可见观察组安全性更优。

表1 并发症率 n（%）

2.2 有效性分析

见表2，重型颅脑外伤病人手术前神经功能缺损度差异不大，手术后，观察组神经功能缺损分值降至（12.71±2.14）分，手术时间（84.51±9.76）min，术中出血量（115.51±16.94）mL，皆比对照组（18.83±1.71）分、（125.61±13.63）min、（218.49±26.54）mL小，P＜0.05，可见观察组有效性更优。

表2 有效性分析 （n=41， ）

3.讨论

重型颅脑外伤可在短期内导致病人出现心跳呼吸骤停、脑疝、昏迷症状，很大一部分病人需接受手术治疗来清除颅内坏死组织。刘德宝,董耀荣,骆伟光

^[3]等医师认为：针对SCT患者， 改良标准外伤大骨瓣开颅术风险低，效果好，其研究结果示，实验组术后有7.7%出现不良反应，与对照组30.8%相比，安全性更优。

总结表1、表2资料：术后对照组有4.88%（2/41）发生癫痫症状，有12.20%（5/41）出现切口疝，脑脊液漏者占比7.32%（3/41），并发症率24.39%，比7.32%的观察组低，X²=4.4794，P=0.0343，同时，重型颅脑外伤病人手术前神经功能缺损度差异不大，手术后，观察组神经功能缺损分值降至（12.71±2.14）分，手术时间（84.51±9.76）min，术中出血量（115.51±16.94）mL，皆比对照组（18.83±1.71）分、（125.61±13.63）min、（218.49±26.54）mL小，P＜0.05，可见观察组安全性、有效性更优。究其缘由：标准外伤大骨瓣开颅术虽可清除血肿物、坏死脑组织，但脑部暴露时间长，手术操作时间久，增加了并发症风险，手术安全性相对不足^[4]。改良后，以往不足得到了有效弥补，手术流程更加完善，技术逐步成熟，不仅可精准清除坏死、血肿组织，还具有调节血液循环，患者术后并发症少，手术效果更优。

综上，重型颅脑外伤治疗中，改良标准外伤大骨瓣开颅术具有安全性、有效性佳的应用优势，值得推广。

参考文献：

[1]钱中琪,丁绪元,杨少峰,等.探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床价值[J].系统医学,2020,5(19):76-77+80.

[2]潘长福,段景丽,余兆祥,等.早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J].当代医学,2020,26(29):31-33.

[3]刘德宝,董耀荣,骆伟光,等.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果观察[J].广东医科大学学报,2020,38(04):464-466.

[4]尉卫桥.双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗双侧额颞部重型颅脑损伤患者的疗效及安全性分析[J].首都食品与医药,2020,27(12):25.