医学检验分析前阶段的精细化管理实施效果评价

医学检验分析前阶段的精细化管理实施效果评价

涂铭 黄春

江西省宜春市中医院 江西宜春 336000

摘要：目的：针对精细化管理在医学检验分析前阶段的实施效果进行评价与论述，以期为相关人员提供有价值的参考。方法：从2018年6-7月实施精细化管理前时段内临床医生开具的检验申请单中获取到190230份样本；同年10-11月是实施精细化管理的后时段，同样从临床医生开具的检验申请单中获取了172711份样本。以我院实验室、《临床实验室质量标准》中制定的有关标准作为参考依据，对精细化管理前与管理后医学检验分析前阶段各环节的情况进行统一评价。结果：与实施精细化管理前比较之下，实施精细化管理后的申请单、样本量、样本容器与采样时机不正确、样本溶血、抗凝样本凝固等比例都出现了明显的下降，而住院急诊送达实验室后10分钟内接收的样本、住院急诊送出后20分钟内送达实验室的样本和住院急诊样本采样需20分钟送出的样本等比例均有所上升。结论：对于分析前阶段各环节的质量而言，实施精细化管理后不仅会大幅提高，连带着检验质量也是出现同样的变化。

关键词：医学检验；分析前阶段；精细化管理；实施效果；评价；探讨与论述

0前言

医学检验分析前阶段，简称为检验前过程，是指按时间顺序进行排列，分为临床医师申请、患者准备、……、在实验室内部传递至检验分析过程开始时等多个细小环节。这一阶段不仅有医生、护理和患者的参与，连着运送人员、实验室接收人员等都要同步做好准备工作。本院的实验室从2011年开始，基于《医学实验室质量和能力认可标准》所构建的质量管理体系沿用至今，检验前过程的质量管理一直都属于实验室管理的重要内容分支，获取的成效虽然达到了预期，但监测方面仍需进一步完善，不良事件依旧是屡禁不止。为了将检验前过程的质量管理工作落实到位，本院尝试对精细化管理模式进行运用。从这时开始，我院便严格按照检验前过程各阶段的时间顺序，对影响该阶段质量的各方面因素展开深入分析，使制定的精细化管理措施变得更加完善。以下是详细的报告内容：

1. 资料与方法

1.1一般资料

从2018年6-7月实施精细化管理前时段内临床医生开具的检验申请单中获取到190230份样本，其中包括尿、粪便、血液以及其他体液等多个类型，具体的分布情况为4982份血液微生物培养样本、33178份住院急诊样本、56520份需抗凝的样本和95550份其他样本。同年10-11月是实施精细化管理的后时段，同样从临床医生开具的检验申请单中获取了172711份样本，其类型组成与实施精细化管理前时段的保持一致，具体的分布情况为4602份血液微生物培养样本、28670份住院急诊样本、50404份需抗凝的样本和89035份其他样本。

1.2方法

在实施精细化管理之前，检验前过程应依照常规的方法来完成，具体是医生开具化验申请单、……、实验室接收人员接收样本后待检等。而精细化管理实施后，则应对与其有关的经验作为参考，同时在我院实际工作流程的基础上，将精细化管理落实到检验前过程的每一个环节当中。

1.2.1管理检验前过程各环节的“人、料、法”

1. 培训“人”。比如对医生开具检验申请单的流程进行培训和指导，使其对各种检查时患者的准备方法有一个全面的掌握；训练护士采集样本的能力，提高熟练度；锻炼运送样本人员运送样本的能力，确保运送过程不会对样本的质量造成任何影响。

2. 加强对“料”的验证，把好质量关口。任何新批号、新货号的样本容器都要通过质量验证，显示合格才能送到后方进行使用。

3. 提高“法”的标准化程度。制定相关条例，并印发到各个临床科室中，其中应对医师开单、样本采集和后续运送等具体操作方法进行统一规范。

1.2.2信息采集：通过医院与实验室的信息系统进行信息采集，任何检验样本信息的采集都需要以检验申请条码当作统一标识。

1.3评价内容

本次评价内容严格按照临床实验室质量标准体系当中分析阶段质量标准体系，并且结合我院的实际水平和设计质量标准进行评价。

1.4统计学分析

SPSS17.0的软件进行统计学分析，在这其中的计数资料我们使用百分比进行标识，差异使用X2进行检测，如果P<0.05则代表具有统计学意义。

2.结果

进行精细化管理之后，本院的申请单错误数，采样时间不恰当，样本容器错误，样本量不足，抗凝样本凝固等等比例都远远的低于实施精细化管理之前，并且具有统计学意义，p<0.05，其中住院急诊样本量采样需要二十分钟送出的样本，住院急诊送出需要二十分钟送到实验室的样本住院急诊送达的比例都高于实施精细化护理之前，并且具有统计学意义。

3.讨论

医学检测分析当中的前阶段的质量管理是医学实验室质量管理当中的核心和重点，也是最难管理也需要进行全面管理的环节。根据相关的资料标识，国内外实验室当中分析前阶段的误差达到了总误差的50/-80/。精细化管理作为一种全新的管理理念，强调精准细严，加强过程细节控制。本次实验针对精细化管理在医学检验分析前阶段的实施效果进行评价与论述，以期为相关人员提供有价值的参考。总而言之，对于医学检测分析前阶段进行精细化管理，可以全面提高环节质量，提高检验质量，加强监督管理，更好的提高医学检验的质量。

参考文献

[1]我院实施精细化管理的实践与探讨 [J]. 卢言瑶,肖金岩,王芹.  现代医院管理. 2018(02)

[2]品管圈活动在检验前质量管理的应用研究[J]. 李欢,刘子杰,段勇,郭翀.  中华检验医学杂志. 2018 (04)

[3]ISO15189:2012与临床实验室过程管理 [J]. 李婷婷,王薇,赵海建,王治国.  临床检验杂志. 2016(08)

[4]医院实施精细化管理的认识误区与对策 [J]. 李丹,吴焕兵,张在忠,王颜歌.  中国医院管理. 2015(09)