冠心病4类不同的血管狭窄，治疗方案也不同

冠心病 4类不同的血管狭窄， 治疗方案也不同

王欣

成都市青白江区中医医院 四川 成都 610300

冠心病血管狭窄是心脑血管疾病中比较常见的一种，也是危害比较大的一种，很多老年人都患有这个疾病。发起病来，患者经常出现心脏绞痛难忍或者其他明显症状。但其实冠心病的血管狭窄也有很多不同的类型，它的治疗方法也不同，患者千万不要以为不是冠心病而忽视病情。

冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是一种由冠状动脉器质性狭窄、阻塞或供血不足而引起的心肌机能缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。

冠心病症状表现是胸腔中央发生的一种压榨性疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂等地方。它跟心绞痛不一样，即使你停止运动或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

人体各器官的正常生理活动需要心脏供给足够的血液，心脏的正常工作需要冠状动脉提供足够的血液，而心脏血管狭窄是由于冠状动脉粥样硬化不断进展，导致心脏血管的供血出现了阻碍，而当冠状动脉无法满足时，影响血管正常的结构和功能，导致血管狭窄甚至是闭塞的发生，如果动脉粥样硬化累及了心血管，就会导致心血管内皮下动脉粥样硬化不断生成，最终引起血管狭窄。这根血管所供血的区域就会出现缺血，最终狭窄越来越重导致缺血不断加重，甚至引起血管闭塞。

冠心病血管狭窄的分级主要就是依据狭窄的面积来进行分级，目前分为四级，分别为：一级，管腔狭窄面积在25%以下（冠状动脉斑块）；二级，管腔狭窄面积在26%到50%；三级，管腔狭窄面积在50%到75%；四级，管腔狭窄面积在76%到100%。这是一种比较简易的分析方法，基本上能够显示出冠状动脉硬化狭窄的程度。具体内容如下：

1. 冠状动脉斑块
   如果冠状动脉仅存在斑块，是不能称之为狭窄的，更谈不上“冠心病”。即使是正常人，也会随着年龄逐渐出现，可以认为粥样斑块是一种器官老化现象。这就好比下水管道，即使使用的再小心仔细，也难免沉积一些污垢。
   此时，只要没有冠心病的危险因素，比如高血压、糖尿病等，是完全没必要给予特殊治疗的。
   （二）冠状动脉狭窄50%左右
   这种狭窄程度，在冠脉CTA上常常称之为轻度狭窄，也是冠心病的“入门标准”。当冠心病达到这种病变程度，则需要开始进行正规干预，因为此时冠状动脉内皮细胞的自我修复能力已经接近极限，达到病理状态。如果放任其发展，将会进入冠心病的“快车道”。由于冠状动脉的自我代偿能力，狭窄50%不会引起明显的冠脉供血不足，并不会引发胸痛、胸闷等心肌缺血的症状。如果具备高龄、不良生活习惯、高血压或者是糖尿病等并发疾病则属于高危人群，且没有服用抗血小板药物禁忌，这个阶段的患者可以服用阿司匹林等药物进行疾病预防。
   （三）冠状动脉狭窄＞50%，且≤75%
   这就是通常意义上的“冠心病”。由于此时的冠状动脉狭窄较重，已经能够影响正常的心肌供血，在剧烈活动或是情绪激动后有可能发生心绞痛症状。
   这个阶段的冠心病已经进入了病变的“快车道”。如果没有得到有效的药物治疗，冠状动脉狭窄会迅速进展。对于不稳定的粥样斑块，我们在临床中甚至见过不到3个月狭窄就从60%进展到90%的患者。
   此时，住院进行冠状动脉造影检查，准确判断狭窄程度，并进行不同强度的药物干预。

（四）冠状动脉狭窄＞75%
这个阶段已经达到了支架植入的标准。通常冠状动脉CTA会报告为重度狭窄。
当冠状动脉狭窄超过75%，心肌供血会明显不足，很多冠心病患者没有明显诱因也会出现心绞痛症状。对于病变不稳定者，甚至可能突发心肌梗死。
此时，患者必须立即住院，明确冠状动脉造影，如有必要立即进行支架植入治疗。

一般情况下，一级以及二级不会引起明显的，冠状动脉血流量的减少，除非合并有冠状动脉痉挛，患者一般是没有什么症状。三级以上的狭窄与冠心病的发病有直接的关系。三级以上狭窄往往会导致患者出现心肌缺血的症状表现为心绞痛。如果说管腔狭窄达到了四级，这种情况患者就会有长期的心肌缺血发作，随时都有发生心肌梗死的风险。医务人员应在明确冠心病血管狭窄分级后再设计针对性治疗方案，以保证治疗效果。