早期股骨头缺血坏死诊断中X线,CT,MR影像临床效果分析

早期股骨头缺血坏死诊断中 X线 ,CT,MR影像临床效果分析

郭凤霞

梁山县人民医院 , 山东济宁

【摘要】目的：分析早期股骨头缺血坏死诊断中X线、CT、MRI影像的临床应用价值。方法：选取本院收治的83例早期股骨头缺血坏死患者，均先后接受X线、CT、MR检查，观察检查结果。结果：MR阳性率高于X线、CT，且CT阳性率高于X线，差异显著（P＜0.05）。结论：临床诊断早期股骨头缺血坏死时，MR的检出率明显高于CT和X线，值得广泛应用。

【关键词】股骨头缺血坏死；早期诊断；X线；CT；MR

股骨头缺血坏死具有较大的危害性，病情严重情况下，可导致患者丧失髋关节功能，极大降低其生活质量。不过，在股骨头缺血坏死发病早期时，并无典型的症状表现，不利于相应治疗的尽早开展。为寻找具有较高准确率的该疾病早期诊断方法，本研究以早期股骨头缺血坏死患者为研究对象，均给予X线、CT、MR检查，对比检查结果，供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年8月～2020年8月收治的83例早期股骨头缺血坏死患者，男56例，女47例；年龄31～65岁，平均（45.3±3.6）岁；病程1～7个月，平均（2.8±0.6）个月。纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）最终经病理检查证实；（3）知情同意。排除标准：（1）影像学检查无法开展；（2）合并其他部位肿瘤且已经转移；（3）伴精神疾病或认知障碍。

1.2方法

X线检查：仪器采用Philips DR拍片机，分别于标准外旋位、正位、内旋位拍摄影像。

CT检查：仪器采用GE Prospeeb 2层螺旋CT机，层间距、层厚均设置为3mm，嘱咐患者仰卧，髋臼至粗隆例应用横断位容积扫描，观察经骨窗和软组织窗进行，必要时，开展MPR多方位观察。

MR检查：仪器采用SYMPHONY 1.5T和MAGNE-TOM-SKYRA 3.0T核磁共振仪，扫描先常规进行，将冠状位T2WI、横轴位T1WI图像获得，T1参数TE、TR分别设置为23ms、623ms，T2参数FOV、TE、TR分别设置为380mm、85ms、3000ms，采集共进行2次，层间距、层厚分别设置为0.6mm、3mm，偏转角150°。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0统计分析，计数资料利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

MR阳性率高于X线、CT，且CT阳性率高于X线，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 X线、CT、MR检查结果比较

注：与MR相比，*P＜0.05；与CT相比，#P＜0.05。

3讨论

临床上，30～60岁男性为股骨头缺血坏死的主要发病群体，外伤、酗酒等因素导致的股骨头血运受阻为该疾病发生的重要原因，而股骨头缺血坏死发生后，会导致骨髓造血细胞、骨细胞活性死亡，使塌陷、变形、碎裂出现在股骨头中，并引发髋关节功能障碍，如能在病情发生早期准确诊断，利于相应治疗的及时开展，进而有效的控制病情，促进关节正常功能恢复^[1]。目前，临床诊断早期股骨头缺血坏死时，主要采用影像学检查，常用检查方式包含X线、CT、MR，这三种方式的检出率不尽相同，且各具优缺点。

X线已经广泛的应用到临床中，具有操作简单、安全性高、费用较低的优势，不过其影像分娩率较低，诊断坏死结构时重叠现象容易出现。因此，早期股骨头缺血坏死诊断中，X线影像表现缺乏特异性。本次研究中，X线的阳性检出率为45.8%，明显低于CT和MR。从影像上看，该疾病主要有以下三种表现^[2]：（1）在病情早期，斑片状骨质硬化出现在股骨头承重区域，内骨模糊不清，并小梁增粗，多出现在股骨头外上部；（2）不连续的表现出现在关节面，小囊状透亮影清晰的出现在硬化位置或边缘位置，且无规则；（3）新月状的透亮影出现在皮质下。

CT检查时，关节面塌陷、软骨骨折等异常的病变表现能够发现，但当患者伴有水肿等症状时，检出率会降低。本研究结果显示，CT检查阳性率为66.3%，高于X线检查，但低于MR检查。在影像方面，该疾病主要有以下表现：（1）早期时，会发生骨硬化或增粗，呈现为斑片状或星芒状；（2）中期时，小囊状病灶出现在股骨头内部，且为弧线样、密度减低，同时，条带状的骨质硬化带出现，有透亮影存在以硬化区当中，或出现在硬化区周围，呈囊状、条带状；（3）晚期时，意义变性、股骨头碎裂为主要表现，皮质下呈新月装，退行性的关节变化可以看见，塌陷微微发生于关节，且骨小梁发生微细骨折。

本研究结果显示，三种检查方式中，阳性率最高的是MR，可达到92.8%。早期股骨头缺血坏死应用MR检查时，以骨髓细胞、骨缺血为主要的病理基础，水肿、坏死发生于骨髓细胞，显著升高坏死位置的含水量。发病早期时，基本未破坏病变位置的骨结构，行MR检查后，有异常表现的是T1信号和长T2信号。同时，MR检查可多方位的观察病变部位，对于软组织，也具备较高的分辨率，可获得更加丰富的图像层次，再加上多序列的检查参数，将大量的诊断依据提供给临床医生，提高诊断的准确率^[3]。在影像方面，该疾病早期时变形不会发生于股骨头中，关节囊、关节间隙都有着正常的表现；股骨头前上缘中，局限性线状影或片状异常信号能够见到，或均匀，或不均匀；T1检查时，线样的低信号出现在骨松质内，T2检查则表现为高信号和略高信号，“双线征”清晰可见。

综上，临床上，X线、CT、MR在诊断早期股骨头缺血坏死时，各自具有独特的影像特点及优缺点，且这三种检查方式的阳性率各不相同，最高的为MR检查，其次是CT检查，X线最低，同时MR检查敏感性非常高，无电离辐射，值得广泛应用。

【参考文献】

[1]农远海.早期股骨头缺血坏死的X线平片、CT、MR影像诊断价值对比分析[J].现代医用影像学,2020,29(05):886-888.

[2]杜石伟.X线、CT和MR检查早期股骨头缺血坏死临床价值分析[J].中国医疗器械信息,2020,26(08):109-110.

[3]夏文军.早期股骨头缺血坏死的X线平片、CT、MR影像诊断研究[J].大医生,2018,3(06):132-133.