失眠 可能是情志“作祟”

失眠 可能是情志“作祟”

徐兴培

剑阁县中医医院 四川广元 628300

失眠在我们生活中十分常见，是一种常见的睡眠障碍，目前已经成为神经科门诊的第二大疾病，仅次于头痛。近年来，我国失眠障碍的发生率明显上升，根据2019年的睡眠调查显示，我国成年人失眠发生率为38.2%，已经远远高出世界卫生组织公布的全球睡眠障碍率（27%）。导致失眠的原因很多，其中心理性和神经症性失眠比较多见，超过50%的失眠都与此有一定的关联，这可能和现代社会竞争激烈，人们的生活和工作压力日益增加有关。在情志方面，失眠的发生多是因为生活中发生了一些重大事件，导致情绪激动、不安，或者持续性紧张而导致的，若过度关注睡眠问题，并因此产生的焦虑，则会进一步加重失眠，使得失眠持续性的出现。

1. 七情均可导致失眠

七情指的是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志活动，是人的精神意识对于外界事物的不同反应。中医认为情志活动和人体脏腑的活动有密切的关联，七情分属五脏，并以喜、怒、思、悲、恐为代表，称之为五志，情志活动和人体五脏会相互影响，七情的正常活动能够调节机体的生理功能，而强烈的情志刺激和长期的负面情绪则会导致人体的气机发生紊乱，脏腑的阴阳气血失调，并导致情志病的发生。

根据中医理论，怒则气上，过怒伤肝，喜则气缓，过喜伤心，思则气结，过思伤脾，悲则气消，过悲伤肺，恐则气下，惊则气乱，过惊过恐伤肾。总之，情志变化反应过于激烈会导致人体的气机紊乱，情志失调，这些均能够导致失眠的出现。

通常因为情志因素导致的失眠有四种，分别是：

1. 抑郁型失眠。这种类型的失眠和西医中的抑郁症伴失眠极为相似，患者的性格通常都偏向于内敛、细腻和文静，平时不愿意将心事袒露给他人，加上不擅长宣泄情绪，很容易因为一件事闷闷不乐，使得气郁结于胸，从而导致失眠的发生。患者的主要表现为睡后易觉醒，醒后很难再入睡。

2. 烦躁型失眠。在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中早有提到：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。由此可知虚烦和失眠是有关联的，这种类型的失眠患者多属于气虚体质，加上受到琐事所累，极易烦躁，进而导致睡眠受到影响。其主要的临床表现为入睡困难、心悸、烦躁、容易出汗。

3. 思虑型失眠。思虑过度和西医中的认知障碍、强迫思维极为相似，这类患者多敏感多思，极易将心理冲突内化，这也是导致失眠发生的一个重要因素。由于思虑过多，思绪频发，从而影响了睡眠，患者的主要临床表现为整夜不寐，睡眠维持存在明显障碍等。

4. 惊悸型失眠。惊悸也容易导致失眠的发生，这种类型的失眠类似于西医中焦虑性失眠，患者的主要临床表现为失眠多梦、容易惊醒、醒后冷汗淋漓，还会有心悸症状。出现这种类型失眠的患者其性格多柔弱胆怯，遇到事情以后容易惊慌或者惊恐，这也是导致失眠发生的一个重要影响因素。

2. 对于情志因素所致失眠的治疗

1. 病因病机

情志所伤或者情志不遂，会导致肝气郁结，肝郁化火，邪气便会扰动心神，而心神不安则会不寐。或者因五志过极，使得心火内炽，心神扰动，进而导致不寐。或者因为思虑太过，使得心脾损伤，心血暗耗，进而神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，无法奉养心神，也就是《类证治裁·不寐》所记载的：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。

2、中医治疗

中医治疗讲究标本兼治，对于情志因素所致的失眠，以及和情志因素相关的失眠，应该对这类患者的心理以生理特征多加关注，并给予辨证治疗。

1. 心火偏亢。主要症状为心烦不寐、躁扰不宁、怔忡、口干舌燥等。治疗应该以清心泻火，宁心安神为主，可采用的方药为朱砂安神丸。若胸中懊侬，胸闷泛恶，可以加豆豉、竹茹；若便秘溲赤，可在方中加入大黄、琥珀。

2. 肝郁化火，主要症状为急躁昂怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦等症状。治疗应该以清肝泻火，镇心安神为主，可采用龙胆泻肝汤进行治疗。在药方中可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎以达到镇心安神的功效。若胸闷胁胀，可加香附、郁金。

3. 痰热内扰，其主要症状为不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气等，治疗应该以清化痰热，和中安神为主，可采用黄连温胆汤。若心悸动甚，惊惕不安，可在方药中加入珍珠母、朱砂。若实热顽痰内扰，经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结者，可给予礞石滚痰丸。

2. 其他治疗方法

除了中药治疗，还可采用针灸等中医治疗方法进行治疗，同时音乐疗法、心理疗法等也有助于患者达到阴阳平衡和血畅通，通过对患者心理状态的调节，能够良好的改善患者生理上的睡眠障碍。音乐疗法操作简单方便，易于实施，在日常生活中就可以随证选择，其主要包括主动治疗和体感治疗，前者用音乐播放器播放音乐即可，而后者则包括有体感音乐、治疗方案和体感音响设备三个方面。在治疗时具体选择哪种治疗方法还需要根据患者的情况来定，患者应该在咨询专业的医生后再做选择。

常言道：“心病还需心药医”，对于情志所致的失眠，除了积极治疗以外，患者还应该学会自我调节，积极的应对生活中的事情，修身养性，让自己能够保持一种健康的心境，更不能因为失眠而产生心理负担，进而出现害怕失眠的心理，这样只会加重失眠。在生活中应该学会放松，接受当下现状的同时，积极去应对一切。