重症肝病合并特殊感染患者护理分析

重症肝病合并特殊感染患者护理分析

潘君燕 张文娣

浙江省绍兴文理学院附属医院 浙江省绍兴市 312000

摘要：目的文章主要针对重症肝病合并特殊感染患者的护理方法进行分析研究，观察护理效果。方法随机分组，根据病原菌类型，针对性给予药物治疗疾病。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，对比两组的治疗及护理效果。结果观察组有效率96.55%、死亡率为0.00%、住院（5.96±0.17）d，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。结论实施综合护理干预，可提高重症肝病合并特殊感染的治疗有效率，改善护理质量，缩短退热及住院时间。

关键词：重症肝病；特殊感染；综合护理干预

引言

重症肝病是因患者短时间内大量肝细胞严重受损、坏死，致使肝脏功能迅速减退而出现的严重综合征。重症肝病患者病情重、病情复杂、变化快，病死率高，据报道我国重症肝炎患者病死率超过60%。因此，重症肝病护理任务较繁重，对护理质量要求高。分级护理管理模式指的是结合管理对象的发展层次，设计层次管理方法，实施对应层次的有效管理。既往研究显示，层级管理模式能够提高护士的专业能力和临床护理质量，减少不良事件的发生，提升护理管理水平。本研究将分级护理管理模式应用于重症监护病房（intensivecareunit，ICU）重症肝病患者，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机分组，观察组性别：男/女=19/10，平均年龄（60.82±17.40）岁。对照组性别：男/女=18/11，平均年龄（61.47±18.73）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①受试对象资料完整且存档；②均已签订知情同意书；③重症肝病合并特殊感染患者。排除标准：①准备妊娠、妊娠、哺乳期的妇女；②有肾脏肺、免疫性、血液等疾病患者；③精神障碍或智力问题患者；④药物禁忌或过敏体质的患者。

1.2方法

1）手卫生：调查表明，医护人员的手是院内感染中一个十分活跃且最主要的传播媒介。彻底洗手与手消毒是预防院内感染最直接、最简单、最经济、最有效的重要措施之一，在医院感染控制中起着巨大的作用，可使院内感染发生率下降50%。因此我们通过讲课提高护理人员对手卫生的认知程度和手消毒执行力度。为预防交叉感染，患者床旁均配备一瓶快速手部消毒液，以便护理人员随时消毒。2）消毒隔离护理措施：①环境及物品的消毒，对合并特殊感染患者行单间隔离，并贴有醒目的标志，病房用物每日用1‰的含氯消毒液擦拭。②护理操作，护理人员进行护理操作时穿隔离衣、戴乳胶手套，操作结束用流动水清洗双手后方可再护理其他患者。更换的床单被套均装入黄色垃圾袋内密封并注明特殊标记，送洗衣房消毒。患者出院后病室进行彻底的终末消毒，消毒后的房间进行3次采样培养，合格后方可收治其他患者。③探视制度的管理，合并特殊感染的患者应限制家属探视，并向患者及家属讲解有关特殊病菌的知识及防护隔离的目的和意义。

2结果

治疗效果对比：观察组有效率96.55%、死亡率为0.00%、住院（5.96±0.17）d，对照组有效率89.65%、死亡率为96.55%、住院（7.15±0.15）d，两组相比差异显著（P＜0.05）。

3讨论

ICU重症肝病患者病情重，对护理质量有较高的要求。然而护士存在学历、职称、经验等方面的客观差异，护理能力参差不齐。采用常规护理方法对ICU重症肝病患者实施护理时，常存在一些不足，容易引起患者及家属不满。分层级护理管理模式根据科室护士的学历、职称、资历等进行分级，并对不同层级护士进行相应分工，以确保护士能力与工作内容相匹配，充分发挥护士的能力，提高团队护理质量，为患者提供更高质量的护理服务。相关文献[3]研究显示，层级管理模式能够提高护理质量，减少护理投诉、护理纠纷等不良事件发生。本研究结果显示，通过实施分级护理管理模式后，观察组ICU监护时间、住院时间短于对照组，并发症发生率、院内感染率低于对照组，分级护理管理模式实施后护理质量显著提高。表明分级护理管理模式应用于ICU重症肝病患者重利于加快恢复，缩短住院病程，减少并发症及感染发生，提升护理质量。其原因可能为：①分级护理管理模式优化护士排班和上班制度，根据护理需求对护士进行合理搭配，优化班次人员构成，利于初级护士跟从学习，提高能力；同时利于班次应对各种意外风险的能力，确保护理质量。②分层级护理管理模式按照护士发展水平进行分级，安排与其能力相匹配的工作内容，提高临床护理质量。③分层级护理管理模式通过优化管理模式，提高护理质量，消除潜在护理缺陷的危险因素，利于促进患者恢复，缩短住院时间，降低并发症及院内感染的发生风险。肝病患者发生感染的大多是由于患者免疫功能的下降所导致，主要原因是患者免疫功能下降后网状内皮系统就会严重受损，患者的白细胞黏附趋化功能也会随之减弱，进而出现肠壁通透性增加以及肠黏膜瘀血水肿等问题，细菌就会从患者的肠壁或者是淋巴系统侵入腹腔中，引发自发性腹膜炎。此外，患者呼吸道内对细菌清除能力的减弱容易导致咳嗽反射的减弱甚至消失，引发肺部感染。肝功能障碍的出现则会改变胆汁分泌出现质与量的改变，胆汁抑制甚至杀灭细菌的功能就会下降，患者出现胆汁滞留于胆囊中、胆囊收缩减弱以及进食减少等问题，最后导致胆道以及肠道的感染。每日排尿量的减少后，机体的尿道细菌清除能力也会减弱，诱发尿路感染。因此，重症肝病合并特殊感染患者的临床护理工作有着一定的特殊性，防止传染与感染是其中的核心问题。首先护士为患者施行护理措施的过程中存在传染的可能性，护士会存在一定程度的心理负担。而患者由于机体抵抗力差，自身发生感染的可能性也比较高，会导致病情的加重。再加上患者自身慢性传染性疾病会受到一些歧视并且反复住院会带来打击，患者的心理负担也比较重，因此护理过程需要围绕防止感染与传染展开。只有确保防护措施的有效性，护士的安全才能获得保障，进而更加近距离的与患者接触，更加细致地执行护理措施，也让患者感受到医务人员的尽职尽责，不因疾病的传染性而感到被忽视与疏远，同时也可以体现出护理的专业素质，进而提高患者的护理满意度。同时需要注意的是，护理操作的不当，尤其是消毒与清洁工作的不到位不仅会影响到患者的治疗效果，还可能导致院内感染的爆发于流行，造成严重后果。因此在重症肝病合并特殊感染患者的护理过程中，各项制度都应该设置相应的监督人员，并不断提高护理人员对消毒、隔离工作重要性的认识。

综上所述，实施综合护理干预，可提高重症肝病合并特殊感染的治疗有效率，改善护理质量，缩短退热及住院时间。

参考文献

[1]陈雪霞.护理干预对感染科老年肝病患者睡眠质量及生活质量的影响分析[J].中国实用医药,2018,13(4):158-159.

[2]武彩群.强化口腔护理在预防终末期肝病患者院内呼吸道感染的研究[J].当代护士(上旬刊),2018,25(2):141-142.

[3]李敏.35例慢性重症肝炎合并糖尿病的护理体会[J].医学动物防制,2011,5(14):468-469.

［4］白红莲，罗红涛，严海明，等.重症肝病合并医院真菌感染60例临床分析［J］.中国感染控制杂志，2010，5(30):189～191.

［5］刘西忠，邓娴，金庆香，等.肝病合并细菌及真菌感染的研究进展［J］.中国中西医结合消化杂志，2012，12(15):570～573.