甲状腺结节细针穿刺术前后的护理 路彦晓 张亚娟 吴忠市人民医院 宁夏 751100 摘 要： 目的：讨论甲状腺结节细针穿刺细胞病理学检查护理的意义。方法： 对甲状腺结节穿刺的患者进行术前、术中和术后护理，观察护理效果。结果： 通过护理减轻了患者紧张、恐惧的心理。结论：对甲状腺结节穿刺患者进行护理，能够有效的缓解患者的情绪，提高了甲状腺结节诊断的准确率。 关键 词： 甲状腺结节 细针穿刺细胞病理学 护理 甲状腺细针穿刺术 （fi n e n ee d l e q s p i ra t i on ,F N A ） 是最安全、经济、简便 的检查手段，可准确的评估甲状腺结节。甲状腺细针穿刺细胞病理学检查能 够有效的为甲状腺结节的诊断提供可靠的细胞病理学依据，有经验的穿刺和 细胞病理学检查其敏感性和特异性均可达到 95%以上。 FNA 能够更早期地诊 断甲状腺恶性肿瘤，使甲状腺疾病病人避免不必要的手术。通过穿刺抽吸对 甲状腺囊性病变及甲状旁腺囊肿还可以进行有效治疗。我院甲状腺专科自 201 7 年开展甲状腺细针穿刺术， 201 7 年 1 2 月~2 02 0 年 3 月共进行 F N A66 8例，现将 FNA 的护理介绍如下。 资料与方法 2017 年 12 月~2020 年 3 月我院甲状腺专科门诊共针对 668 例患者进行 甲状腺细针穿刺术，其中男 71 例，女 597 例；年龄 14~80 岁，平均 47.58 岁。重复穿刺一次以上 6 4 例（9 . 58 % ） ，超声引导下穿刺 18 3 例（2 7 . 40 % ） ， 电话随访有 34 例患者在穿刺后接受了手术治疗，,占细针穿刺患者总数的 5.08% 。甲状腺结节细针穿刺细胞病理诊断结果： ① 良性病变 595 例

（89.07%），②可疑恶性 73 例（10.93%），有 34 例患者穿刺后进行了手术治疗，术后病理检查显示，39 例为非肿瘤疾病，25 例为甲状腺乳头癌，2 例为滤泡细胞癌，1 例为髓样癌，1 例为未分化癌，3 例为嗜酸性细胞肿瘤。③另外，亚甲炎 35 例（5.24%），甲状腺囊性病变抽吸治疗 30 例（4.49%），化脓

性甲状腺炎 2 例（0.30%）。

穿刺用具：选取 20ml 负压注射器、22G 或 23G0.5cm 针头、载玻片、标本瓶、95%乙醇、碘伏、无菌换药碗、胶布、无菌手套、无菌纱布、无菌棉球、检查床。

穿刺方法：护士协助患者平卧于 B 超检查床上，用枕头垫高肩部充分暴露颈部，B 超医师在 B 超下定位后，医生（术者）仔细进行甲状腺触诊后， 用碘伏棉球消毒两次，负压注射器连接 22G 或 23G0.5 ㎝针头,术者带无菌手套，先触摸到甲状腺内结节，用左手食指和中指固定，右手持负压注射器， 穿刺针经皮快速刺入甲状腺结节内来回穿刺 2~4 次吸取细胞成分自动进入到注射器内，然后拔出针头，将吸出物均匀涂在载玻片上，待干后立即置入有95%乙醇的标本瓶中固定，送病理科行 HE 染色，之后在显微镜下阅片。对甲状腺囊性病变，可在穿刺过程中将囊液尽可能缓慢抽吸干净。穿刺结束后局部用无菌棉球压迫 15~20 分钟，观察半小时患者无不适后方可离开。

护 理

术前准备：在预约穿刺时告知患者甲状腺细针穿刺方法的目的，穿刺过程中的注意事项及可能出现的症状，除签署知情同意书外，还要为患者提供书面形式的穿刺注意事项，①穿刺时请携带病历资料、血常规、凝血常规等

检查结果及缴费单。②嘱患者不要穿高领衣服，无需禁食，穿刺结束后需观 察半小时以上方可离院。③术前 1 周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司

匹林、华法林等。④穿刺结束 7 个工作日内由专科护士通知患者取结果。⑤ 与患者互留电话，以防止各种突发事件，便于随访。通过不断完善穿刺前的准备工作有效地减轻了患者的紧张和焦虑情绪。通过细致的健康宣教，增强了患者对甲状腺细针穿刺的信心，稳定的情绪也可降低穿刺的反应，使穿刺的时间缩短，成功率明显提高。

术中配合：协助患者摆好体位，告知患者触诊甲状腺时可能会引起刺激性咳嗽，属于正常反应，不用紧张。嘱患者穿刺过程中不要讲话，勿做吞咽动作，比较敏感的患者嘱其深呼缓解紧张情绪，做吞咽动作或咳嗽。穿刺期间仔细观察患者反应，询问患者感受，尽量使患者放松，嘱咐患者如有不适举手示意停止。

术后护理：穿刺后患者自己按压 15 至 20 分钟，术后观察 30 分钟，有些患者会感到疼痛，不需做特殊处理或者口服止痛药对症处理。当日患者不要进食过热食物，避免引起局部内出血，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染， 次日揭掉胶布，观察有无皮下血肿？发生如有血种发生劝慰患者不要紧张， 及时采取局部加压止血，也可进行冷敷

1~2 天内自行吸收；如有发热、穿刺部位渗血渗脓等感染征象，可遵医嘱应用抗生素，进食高蛋白饮食以增强抵抗力。

讨 论

许多超声检查提示有甲状腺结节的患者，为了明确结节性质而进行了不

必要的手术，而甲状腺细针穿刺细胞病理学检查是目前术前鉴别结节性质最有效的方法，甲状腺结节，细针穿刺细胞病理学检查诊断敏感性特异性诊断准确率高于 B 超、CT、ECT 等检查手段。然而细针穿刺细胞病理学检查也有其局限性，由于细胞学诊断是以特征性细胞形态学改变为诊断依据无法判查病变，组织总体概况，以及与周围正常组织关系，因此细胞学检查结果不能完全等同于组织学检查结果。

甲状腺癌多起病隐匿，许多症状体征及实验室检查结果又与良性结节相类似，部分患者为了确诊结节的良恶性，而进行了不必要的活检手术给患者带来了经济负担和痛苦。

甲状腺结节细针穿刺的诊断率与细针穿刺者的操作技术水平有关，同时患者的积极配合也是至关重要的，护理人员通过有效的术前宣教，减轻了患者的紧张和焦虑情绪，提高穿刺效率，缩短了穿刺时间，同时重视随访患者对可疑恶性的患者和恶性肿瘤手术后的患者密切随访，通过临床观察及超声检查的做到及时发现肿瘤和复发的肿瘤，从而积极进行治疗，甲状腺结节细针穿刺术虽然是微创检查，但也有出现感染、出血、血肿等并发症的可能。及时在穿刺点压迫 15~20 分钟，术后注意观察是十分必要的，通过有效的护理干预，使患者更加轻松，安全的进行花费时间较少且费用低廉的甲状腺结节细针穿刺细胞病理学检查。

参考文献

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3. 王芳. 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的护理[J]. 黑龙江医药科学, 2012

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