红霉素眼膏在留置胃管患者鼻咽黏膜防护中的应用探讨

红霉素眼膏在留置胃管患者鼻咽黏膜防护中的应用探讨

张蒙蒙， 王新兰 [ 通讯作者 ] ，李娟，宋炎萍

江苏省泰州市人民医院 肝胆外科 , 江苏 泰州 , 225300

【摘要】 目的：探讨红霉素眼膏在留置胃管患者鼻咽黏膜防护中的应用 。方法：选取 2018年7月 -2020年7月本科留置胃管的80例患者，按随机数字法分为对照组和干预组各40例。对照组按常规护理：口腔护理、雾化吸入、西瓜霜润喉片含化、生理盐水棉签清洁鼻腔；干预组除常规护理外，加用红霉素眼膏在置管侧鼻腔局部用药。比较两组患者鼻咽部黏膜损伤和不适程度。结果：干预组 0 度鼻咽喉部黏膜损伤发生率为 82.50% 明显高于对照组 62.5% ；干预组鼻咽部不适程度发生率为62.50%（25/40）显著低于对照组 95.00% （37/40），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：留置胃管患者使用红霉素眼膏鼻腔局部涂抹，可减轻鼻咽黏膜损伤和不适程度，增加患者对留置胃管的接受程度，提高患者舒适度与治疗依从性，值得临床推广。

【关键词】 红霉素眼膏；留置胃管；鼻咽黏膜；防护

留置胃管是肝胆外科病人的临床治疗措施之一。留置胃管在治疗作用的同时也对病人鼻咽喉部黏膜造成不同程度的损伤，临床研究显示^[1]：留置胃管期间感到鼻咽部不适者占99% ,有抵触心理者32%。鼻咽部黏膜因胃管刺激而发生红肿、疼痛、黏膜损伤、声音嘶哑等并发症，致患者舒适度下降,部分患者因不适而自行拔管。为减轻患者的不适、减轻鼻咽黏膜损伤，降低非计划拔管的发生，提高患者的治疗依从性，我院对留置胃管的患者使用红霉素眼膏进行鼻腔局部用药，取得了满意效果，现介绍如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018年 7 月 -2020 年 7 月 留置胃管的80例患者，入选标准：（1）意识清楚，能正常沟通与交流；（2）检查无口腔、鼻腔 和呼吸道疾病。疾病包括：外伤性脾破裂、肝占位、胆囊肿瘤、胰腺肿瘤、胰头占位等。其中男 35 例，女 25 例，年龄25-78岁， 平均（51.5±8.5）岁，留置胃管天数 4-7天。按照随机数字法将患者分为对照组和干预组各40例。两组患者在性别、年龄、胃管型号、胃管放置时间等基线方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 按《临床护理技术规范》，两组患者均采用16号硅胶胃管进行胃肠减压。对照组在置管期间，按常规护理方法：口腔护理、雾化吸入、西瓜霜润喉片含化、生理盐水棉签清洁鼻腔。干预组在对照组的基础上，生理盐水清洁鼻腔后，将红霉素眼膏挤在棉签上，均匀涂抹予置管侧鼻腔四周，每天一次（红霉素过敏者禁用）。

1.3 观察指标及评价标准： 鼻咽部黏膜损伤按照WHO分级标准^[2][3]：0 度为正常黏膜；Ⅰ度 黏膜有轻度红肿与疼痛；Ⅱ度 黏膜红斑及水肿；Ⅲ度 黏膜有溃疡；Ⅳ度黏膜溃疡、坏死。不适程度的分级标准^[4]： 0 度：患者无不适；Ⅰ度：鼻咽部黏膜干燥；Ⅱ度：鼻咽部黏膜干燥伴局部疼痛；Ⅲ度：鼻咽部黏膜红肿、咽部有脓苔、出血伴声音嘶哑等 。所有指标均由专人负责,每日两次进行评价并记录。

1.4 统计学方法 资料由双人核查后录入数据库，采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ² 检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻咽部黏膜损伤程度对比 干预组 0 度鼻咽喉部黏膜损伤发生率为 82.50% 明显高于对照组的 62.5% , 差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

表1.置管5天两组患者鼻咽黏膜损伤程度对比〔n(%)〕

2.2 两组患者鼻咽部不适情况对比 干预组鼻咽部不适发生率为62.50%（25/40）显著低于对照组的 95.00% （37/40），差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

表2.置管5天两组患者鼻咽部不适情况对比 〔n(%)〕

3讨 论

留置胃管是基础护理操作技术,应用较为广泛, 如：胃肠减压、洗胃、鼻饲肠内营养等，在临床操作中发现，留置胃管属于侵入性操作，胃管由鼻腔置入，经鼻咽部、食道、进入胃内，随着吞咽动作以及体位的改变，胃管对鼻腔及咽喉部黏膜产生直接的压迫、摩擦等机械刺激，致鼻咽黏膜红肿、糜烂、疼痛等^[6]；部分患者为减轻胃管对鼻黏膜的刺激，改为用口呼吸，加上置管期间禁食、禁水，致患者鼻咽、口腔黏膜干燥，不适感加重。为顺应加速康复外科的理念，自2018年7月起，我院对留置胃管患者除常规干预外，还联合使用红霉素眼膏涂抹鼻腔四周，经临床应用效果满意。

红霉素是大环内酯类抗生素，属于快速抑菌剂类，具有消炎、保湿和润滑的作用。本研究在胃管留置期间使用生理盐水清洗鼻腔后，再用红霉素眼膏均匀涂抹于鼻腔四周，使药膏附着于鼻黏膜表面，药膏中的凡士林具有防水、保湿作用，使用后如同在鼻黏膜表面形成一层保护膜，减少了水分的蒸发，避免了局部黏膜干燥；液体石蜡属于油性制剂类，在润滑作用的同时，减轻了管道对鼻咽黏膜的直接压迫刺激，从而减轻鼻咽黏膜的损伤，降低患者的不适。本次研究中有 1例患者鼻腔用药后出现局部酸胀感，持续2-3分钟后症状好转，其余均未发现明显的不良反应。为安全起见，使用前应详细询问药物过敏史，有红霉素过敏史者禁用。

4 结论

研究表明，在留置胃管期间，使用红霉素眼膏进行鼻腔局部用药，能有效降低鼻咽黏膜的损伤和鼻咽部不适，提高其治疗依从性，降低了非计划拔管发生率。红霉素眼膏价格低廉，经济实惠，鼻腔局部用药，使用方便简单，患者易于接受。由于样本量限制，研究中偏差在所难免，以后将继续对此进行临床研究，以便得到更多的理论及技术支撑。

参考文献

[1]成凯,长期留置胃管病人鼻咽部损伤的筛查与防护[J].护理研究,2015,29 (7)：2678-2679.

[2]刘海军,吴凤珍.中药液冲洗防治鼻咽癌病人放射治疗副反应的疗效观察[J].国际护理学杂志,2006,25(11):916-918.

[3]陈小萍,张筑,刘春梅，等，PDCA 循环对预防鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的探讨[J].四川医学，2015 ，36（7):1023-1024.

[4] 张利红，成沛玉 .2 种胃管留置护理法对喉癌术后患者舒适度的影响 [J]. 当代护士（学术版），2009，17（9）：96-98

[5]张法越,留置胃管患者的不良反应及护理措施[J].包头医学，2011,35(1):42-44.