骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用观察

骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用观察

李健华，刁天月，蒋学军，杨挺

通用环球中铁邳州医院骨科 ,江苏 徐州 221300

摘要：目的：探讨骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用。方法：随机选择2017年1月-2020年10月间于我院接受登记并接受治疗的54名严重骨盆骨折患者为研究资料，依照患者是否接受骨科损伤控制管理模式为分组标准，其中未接收的27名患者为常规组；接受管理的27名患者的为研究组；比较两组患者的手术治疗情况、复位效果以及并发症情况。结果：研究组患者手术治疗时间以及出血量要少于常规组，但两组住院时间无比较意义；研究组治疗优级人数相对更多，其康复优良率96.30%明显高于常规组77.78%；其患者术后各项并发症的发病率也比较低，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：通过在严重骨盆骨折治疗中采用骨科损伤控制模式进行管理，可有效提高骨折治疗效率，降低各类术后并发症的发病率。

关键词：骨科损伤控制；严重骨盆骨折治疗；临床应用

骨盆骨折疾病是一种较为常见的严重外伤疾病，致病原因与患者遭受车祸或外界暴力刺激等相关^[1]。相关数据表明，骨盆骨折疾病不仅会对患者产生强烈的痛感，还容易引发多种并发症状，具有较高的致残率，而且有30-40%的患者都会出现盆腔脏器合并损伤情况，若未及时得到治疗很容易提高致死风险^[2]。所以近年来临床上对该疾病救助的重视程度较高，积极引入国外骨科损伤控制观念，个性救助模式，以期达到更好的救治效果，降低疾病危害性。基于此，本文将探讨骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间范围为2017年1月-2020年10月，研究对象为我院骨科确诊登记的54名严重骨盆骨折患者，依照管理模式差异平均分为常规、研究两组。常规组男患例有18名，女患例有9名，年龄区间为37~68岁，平均年龄为（52.59±3.16）岁；研究组男患例有19名：女患例有8名，年龄区间为39~65岁，平均年龄为（52.34±3.27）岁。所有患者家属均已知晓研究情况，愿意参与配合，其他资料为一般资料无统计学意义。

1.2方法

对于常规组患者，在其入员登记后采用常规方式进行治疗管理；对于研究组患者分三个阶段进行骨科损伤控制管理。首先是第一阶段（评估阶段）：科室医师查看患者出血情况以及脏器部位的受损情况，对于已经有出血、感染等症状表现的患者积极进行救治^[3]。采用腹腔填塞方式先为患者止血，然后运用抗休克、感染等药物以及外支架固定方式改善患者受损情况，防止病情进一步恶化。第二阶段（纠正阶段）：将患者转移至重症监护病房，进行体征状态纠正。此期间需要护理人员做好监护配合工作，及时记录患者体征变化情况，采用保暖等相应措施，帮助患者维持内环境的稳定状态，为后期治疗工作营造良好环境。第三阶段（治疗阶段）：相应科室医护人员为患者进行手术准备，并在手术室中对患者骨折情况进行评估，先取出用于止血的纱布，然后对患者外伤进行针对性治疗修复；对于外支架固定患者在去除其支架后依照患者自身恢复情况，采用相应的手术治疗措施，如予切开复位手术治疗、锁定钢板内固定手术治疗等，确保运用最适宜的方案昂助患者做好固定^[4]。

1.3观察指标

1.3.1 手术治疗情况：比较两组患者手术治疗时间、出血量、总住院时间三项指标。

1.3.2 康复效率：经过手术治疗后，生命体征治疗过程中变化较为平稳，术后未有严重并发症产生，经过X线检查其骨折处愈合状态良好为优；患者治疗过程中体征状态控制较好，有并发症现象但对治疗效果影响较小，术后经过X线检查其骨折处正在恢复，骨折部位位移距离在4-10cm内为良；患者治疗过程中体征状态控制一般，有严重的并发症产生，术后经过X线检查其骨折处正在恢复，经X线检查骨折部位愈合较慢，位移范围在11-23cm内为差。

1.3.3 并发症发病情况：在术后通过临床观察与出院随访统计两组患者的并发症发病情况。

1.4统计学分析

以SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料用（n，%）表示，用X²检验。统计值有统计学差异的判定标准为P≤0.05。

2 结果

2.1患者手术治疗情况比较

两组患者住院时间差异较小，无比较意义；但研究组患者的手术治疗时长、出血量都要低于常规组，P≤0.05，差异有统计学意义。

表一.两组患者治疗情况比较（ ）

2.2患者康复效果比较

研究组患者治疗显效人数更多，治疗有效率也比较高为96.30%明显高于常规组77.78%，P=0.04差异有统计学意义见表二。

表二.两组患者康复效果比较（n，%）

2.3患者并发症发病情况比较

研究组患者各项并发症的发病概率相对更低，其总发病率为7.41%不足常规组的1/3，P=0.04差异有统计学意义见表三。

表三.两组患者并发症发病情况比较（n，%）

3 讨论

骨盆骨折是较为常见的一种骨折损伤疾病，其患者多为不稳定性骨盆骨折，因此具有一定的治疗难度。患者常见的合并疾病类型有盆腔脏器受损、四肢多发性骨折等，使其生命安全受到了严重影响。由于该疾病患者具有较高的致死率与致残率，所以在临床上比较受关注。骨科损伤控制理论最早由美国海军提出，其主旨是为了将士兵受伤范围控制到最低以保持其战斗力，到了20世纪90年代该理论才得到进一步的推广，并被运用到外科手术治疗中，为提高手术治疗效果产生了积极作用^[5]。

在本次研究中，对于研究组的27名患者采用骨科损伤控制理念进行管理有效提高了手术治疗效率，并缩短了患者治疗时间，降低了术中出血量，对患者并发症发生率降低，术后康复都起到了积极影响。其应用优势主要表现在以下三个方面，首先对患者加强评估，有助于提高治疗方案的准确性。如前所述严重骨盆骨折疾病多具有不稳定的特性，因此容易在治疗过程中产生不良病变，对患者术后康复产生不良影响。先对患者进行伤势评估，及时进行止血、固定治疗，有助于控制病情恶化，提高患者生理极限恢复能力^[6]。第二及时对患者进行不良体征纠正有助于提高手术治疗的安全性。相关研究表明，重大外科手术容易在治疗过程中诱发患者炎症反应，对机体造成“二次打击”不利于术后康复。先对患者进行临时治疗处理与体征监测，待其各项体征变化趋于稳定状态后再行手术治疗，有利于降低手术创伤影响，为患者术后康复提供良好的内环境，并提升其骨断端的供血能力。

总而言之，在对严重骨盆骨折患者进行手术治疗时，采用骨科损伤控制理论进行管理，有助于提高疾病治疗效率，降低骨科手术治疗对患者造成的二次创伤影响，在其术后康复，并发症发生率降低方面都有积极影响。

参考文献：

[1]方龙珠.骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的实施效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(72):82-83.

[2]颜斌,邓贵生,李贵振, 等.骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(51):110-111.

[3]邹航,王兆宁.骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用[J].中国继续医学教育,2017,9(5):121-123.

[4]董志军,刘福尧,吴声忠, 等.损伤控制骨科在Tile B、C型骨盆骨折合并四肢骨折治疗中的可行性研究[J].中国矫形外科杂志,2018,26(16):1525-1527.

[5]江吕泉,杨乐,郑建, 等.损伤控制在严重胸部创伤合并四肢和骨盆骨折救治中的应用价值[J].武警医学,2020,31(5):422-425.

[6]王群星.不稳定骨盆骨折治疗中应用损伤控制骨科的疗效分析[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(14):131,134.