早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响

早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响

朱玲

三台县人民医院 四川绵阳 621100

【摘要】脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中患者的常见并发症之一，严重影响患者的预后，也是中风患者功能恢复和复发的独立危险因素。脑卒中后抑郁症（PSD）由于其发病率高而受到越来越多的关注。目前，传统的针灸和抗抑郁药主要用于治疗中风后的抑郁症，患者对药物副作用和低依从性限制了疗效。目的：探讨早期抗抑郁治疗对中风患者康复的有效性。方法：选取我院2019年3月－2020年3月64例中风患者随机分为对照组和试验组，每组32例患者。对照组接受传统治疗，试验组在此基础上接受心理治疗。通过周期治疗后，试验组的抑郁状况，运动能力和日常生活能力明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对抗抑郁药治疗早期中风患者抑郁症十分有效，同时也改善其运动和日常生活能力。

关键词：早期抗抑郁；脑卒中；康复疗效

引言

脑卒中是大脑血液循环突然出现障碍，康复后的病人也会留下各种各样的后遗症。目前已有的研究表明，抑郁与日常生活活动密切相关，对中风后损伤的程度，可影响日常生活活动复苏患者的中风后认知功能，研究发现，中风后抑郁的发生率与患病率存在着显著差异，有研究认为在1个月和3~6个月内出现峰值。从一月开始，从3到6个月，1。A值为64%，国内研究表明，卒中后抑郁的发生率为39%,3~6月间为53%。

1资料与方法

1.1资料

本次研究选取我院2019年3月到2020年3月，共收治的64例中风病人，随机分为对照组和试验组各32例。对照组男性20例，女性12例。年平均年龄48~70岁（54.6±6.8)。发病时间在2~18天之间（14.5±2.1)。中度抑郁患者27例，重度抑郁患者5例。脑梗塞17例，脑出血15例。试验组19名男性，13名女性。年龄47~71岁（55.3±6.2)。发病时间为1.5~17天，14.7±2.5。中度抑郁患者25人，重度抑郁患者7人。脑梗塞18例，脑出血14例；在性别、年龄、病程、病情及抑郁程度方面，两组之间无显著性差异（p>0.05)。

1.2方法

对病人的日常护理，主要包括肌力训练，运动训练，定位训练，肢体平衡，肢体协调和行走训练，帮助病人恢复运动和神经肌肉功能。在语言沟通、视觉刺激、挤压等方面也进行了训练。试验组在以上日常护理的基础上增加药物疗法和心理疗法，氟西汀（湖北海博源化工有限公司生产，国家药品批准文号56296-78-7)20 mg/d,2剂/d。因为突发疾病严重影响了病人的生活和工作，使病人身心疲惫，更容易产生恐惧、焦虑、忧虑、易怒等一系列心理异常情绪。另外，他们对治疗效果及消极回避心理也有疑问，对治疗也有负面影响。因此，试验组在对具有不同心理问题的中风病人进行个性化心理干预，对病人提出的有关问题进行分析和解释，提高病人对疾病的认识，解决各种问题，对病患可有较好的指导作用，减轻和避免心理压力，消除忧虑、悲观和绝望，增强自信心，克服自卑情绪。

判定标准：抑郁状态的评价：以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）为指标。得分较高者抑郁程度就越严重。二是运动能力的评估：使用肢体运动功能（body motor function, FMA）进行评估。自理能力的评估：采用日常生活能力（ADL）评分，结果显示自理能力的提高明显。在治疗前后对两组病人进行评估。

统计方法：采用 SPSS19.0软件进行数据处理，以 x± s表示计量数据，并进行 t检验。计数器数据（%)，行 P<0.05的差异具有统计学意义。

2结果

两组在抑郁改善程度、运动能力以及生活自理能力改善上，试验组均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05)，见表1和表2。

表1 两组治疗前后抑郁程度比较（x±s，分）

表2 两组治疗前后运动和生活自理能力比较（x±s，分）

3讨论

目前对脑卒中后抑郁（PSD）的发病机制存在两种假设。第一，主要内源性机制理论，认为 PSD的发生与脑损伤、去甲肾上腺素和5－羟色胺平衡失调有关。另一种是反应机制理论，它受家庭、社会、生理等因素的影响，导致患者患病后身心失衡。情绪低落，缺乏兴趣，对治疗和复健缺乏热情，甚至有部分患者出现生活疲劳和自杀行为，严重影响生活质量和机能恢复，身体机能和日常生活能力下降，使患者产生抑郁，形成恶性循环。

康复学认为大脑具有可塑性，运动能促进并影响其功能重建。另外，有资料表明，运动训练在训练时不但对神经系统的功能产生瞬间的改变，而且还锻炼和增强大脑皮层的活动能力，从而大大提高神经系统的兴奋和反应能力。

与此同时，通过对相关资料的研究发现，脑卒中患者逐渐丧失神经功能知觉是导致抑郁症状的主要原因。同时抑郁程度加重，自身神经功能恢复困难。所以，在对脑卒中进行早期康复治疗时，应该使用抗抑郁药，以确保病人能够在短时间内恢复。对这个问题的研究，一直是医学界的重点和难点。常规的中风病人的康复治疗属于被动体育锻炼疗法，是通过人为导向，牵引病人的神经系统，刺激视觉系统，使病人的各种身体功能逐渐能够灵活运作。

结论

抑郁症状是中风常见的并发症，它能通过抑制病人的脑神经而使病人抑郁。脑卒中患者的康复是一个长期重复的过程，如：松弛式康复，即在患者心理康复过程中，医务人员要加强心理护理，了解患者抑郁的根源，有效引导患者的消极情绪，使其积极主动地配合医务人员进行康复治疗。

参考文献

[1]廖三珠.抗抑郁药物治疗对脑卒中后抑郁患者认知功能和睡眠质量的影响[J].北方药学，2016，13（5）：131-132. 

[2]冯浩,于逢春.早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响分析[J].家庭医药,2019,(6):353-354.

[3]张亚丽.早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响[J].实用中西医结合临床,2017,17(5):62-64.