阿芬太尼联合丙泊酚在MECT（无抽搐电休克）治疗中的应用

阿芬太尼联合丙泊酚在 MECT（无抽搐电休克）治疗中的应用

邱泽宝 胡林 刘海军 王雪

随州市曾都医院麻醉科 441300

【摘要】 目的 观察阿芬太尼联合丙泊酚在无抽搐电休克治疗中应用的效果。方法 选择在我院接受MECT治疗的难治性抑郁症患者54例，其中男18例，女36例，年龄22～58岁，平均(39.40±7.28)岁。本研究经所在医疗机构医学伦理委员会批准后，受试者及其监护人理解研究目的和方法并签署知情同意书。入室后开放静脉通路，术前30分以长托宁0.5mg静脉注射，A组给予丙泊酚1.5mg/kg，P组给予丙泊酚1mg/kg及阿芬太尼5μg/kg，药物匀速注毕。待两组患者眼睑反应消失后，均注入琥珀胆碱1mg/kg，待病人肌颤消失后行电休克电刺激治疗。面罩给氧，待其自然清醒。采用迈瑞监测仪监测患者各项生命指标（ECG、HR、PP、氧饱和度(SpO2)和RR等指标），分别记录诱导前、电刺激前、电刺激后、术后的MAP、HR。观察苏醒时间、呼吸恢复时间，术后认知功能、及术后不良反应。结果 两组患者均完成电休克治疗。A组的HR，MAP麻醉电刺激后与诱导前比较明显上升(p< 0.05)，P组的HR.MAP与诱导前比较下降无统计学意义(p> 0.05)。术后不良反应：术后头痛、肌肉痛P组明显低于A组。术后苏醒时间及认知功能无统计学意义。结论 阿芬太尼复合丙泊酚在无抽搐电休克治疗中，在镇静的基础上又能加强镇痛，不引起患者呛咳（普通芬太尼较易引起呛咳），不延长苏醒时间，患者循环波动不大，提高麻醉效果，是一种较好的麻醉用药方法。

【关键词】 精神病；丙泊酚；阿芬太尼；无抽搐电休克疗法

Application of afentana in combination with propofol in MECT (no convulsive electroshock) therapy
Qiu Zebao Hu lin Liu haijun Wang Xue

[Abstract] Objective To observe the effect of afentana confedertety in the treatment of convulsive electroshock. Methods 54 patients with refractive depression who received MECT treatment in our hospital, 18 were male and 36 were women, aged 22 to 58 years, and average (39.40 x 7.28) years old. After the approval of the Medical Ethics Committee of the medical institution in which the study is located, the subjects and their guardians understand the purpose and method of the study and sign an informed consent form. After entering the chamber, open venous pathway, preoperative 30 minutes to long toonin 0.5 mg intravenous injection, Group A to give propofol 1.5mg/kg, Group P to give propofol 1mg/kg and aftanis 5?g/kg, the drug is uniform. After both groups of patients' eyelid reactions disappeared, amber choline was injected with 1mg/kg, and the patient's fibrillation disappeared and the electroshock electrostimulation therapy was treated. The mask gives oxygen and waits for it to be awake naturally. The patient's vital indicators (ECG, HR, PP, oxygen saturation (SpO2) and RR were used to monitor the patient's vital indicators, and the MAP and HR were recorded before induction, before electrical stimulation, after electrical stimulation and after surgery. Observe wake-up time, respiratory recovery time, postoperative cognitive function, and postoperative adverse reactions.

Results Electroshock therapy was performed in both groups of patients. Group A hr, MAP anaesthetic electrical stimulation and pre-induced increase (p 0.05), Group P HR.MAP and pre-induced comparison of the decrease of no statistically significant (p. 0.05). Adverse postoperative reactions: postoperative headache, muscle pain P group was significantly lower than group A. The postoperative wake-up time and cognitive function were not statistically significant. Conclusion Afentanil compound propofol in the treatment of convulsive electric shock, on the basis of sedation can strengthen analgesics, do not cause patients cough (common fentanyl is more likely to cause cough), do not prolong the wake-up time, patients cycle fluctuations are not large, improve the anaesthetic effect, is a better method of anesthesia.

Keywords: Psychosis; propofol; aftany; no convulsive electroshock therapy.

现代无抽搐电休克治疗(MECT)是在传统的电休克(ECT)基础上，经过技术改良，利用现代麻醉技术，使病人在安睡和肌肉完全松弛的状态下，应用多功能、多参数监测技术进行电休克治疗，是目前精神病学中较为安全，合并症较少的唯一物理治疗手段^［1,2］。无抽搐电休克治疗技术的引进，为精神病患者提供了新的治疗手段，同时也对麻醉提出了新的要求。本文观察丙泊酚复合阿芬太尼在无抽搐电休克治疗中的临床应用，并对其进行分析、比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院接受MECT治疗的难治性抑郁症患者54例，其中男18例，女36例，年龄22～58岁，平均(39.40±7.28)岁。按随机数字表法分为丙泊酚组(A组）和丙泊酚复合阿芬太尼组（P组）各27例，2组性别、年龄、体重、平均病程等均无显著性差异（p>0.05）。

纳入标准：⑴符合抑郁症诊断标准（中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版，CCMD-3）；⑵ASAⅠ或Ⅱ级；⑶理解、表达能力正常。

排除标准：⑴严重器官功能不全；⑵电解质紊乱；⑶ASAⅢ级以上；⑷对治疗使用药物过敏或存有禁忌者。

1.2 麻醉方法 入室后开放静脉通路，以长托宁0.5mg静脉术前30分注射，A组给予丙泊酚1.5mg/kg；P组给予丙泊酚1mg/kg及阿芬太尼5μg/kg，药物匀速注毕。在眼睑反应消失后注入琥珀胆碱1mg/kg，待病人肌颤消失后后行电休克电刺激治疗。面罩给氧，待其自然清醒。

1.3 观察指标 入室后采用迈瑞监测仪监测ECG、HR、PP、和RR等指标，分别记录诱导前、电刺激前、电刺激后、术后的MAP、HR。观察术后认知功能、术后呼吸恢复时间，术后苏醒时间及术后不良反应。

1.4 统计学方法 计量资料、计数资料分别以均数±标准差(`X±s）、率（%）表示，采用SPSS17.0 软件进行统计分析。均数间比较采用t检验和单因素方差分析（LSD法），c²检验比较率的差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 平均动脉压和心率：

如表1所示，A组T₁(给药后)，T₂(电刺激即时)，T₃（电刺激后十分钟）平均动脉压和心率均明显高于T₀（p＜0.05），表明单用丙泊酚在刺激后血压升高，心率加快，而联合阿芬太尼后对血压、心率无明显影响，表现为P组各时间点的平均动脉压和心率测量值均无显著差异(p＞0.05）。

2组相互比较，平均动脉压和心率基线值（T₀）无差异（p＞0.05），而P组各时间点（T₁、T₂、T₃）平均动脉压和心率均低于A组，差异有统计学意义（p＜0.05），由此显示，和A组比较，联合阿芬太尼对血压及心率影响轻微或无影响。更有利于患者。

表1 2组平均动脉压与心率的比较(`X±s）

组别 T₀ T₁ T₂ T₃

心率（次/分） A组 76.4±7.5 99.0±8.4 100.2±9.3 100.6±9.6

P组 75.8±7.0 76.2±7.3 76.1±7.3 75.4±6.9

平均动脉压（mmHg）A组 103.2±6.7 121.4±7.2 120.3±6.6 110.7±7.0

P组 102.0±6.1 106.5±5.2 108.3±5.4 102.1±5.7

2.2 术后认知功能 如表2所示，治疗前二组MMSE(简易智力状态量化表)评分差异无统计学意义(p＞0．05)；治疗后24、48、72h的MMSE评分P组略高于A组，但差异无统计学意义(p＞0．05)；具体表现在治疗后24、48h 二组MMSE评分均较术前明显下降（p＜0.05），72h后 二组评分有所恢复较治疗前略下降，但差异无统计学意义(p＞0.05)。

治疗后72h P组、A组各有6例和7例出现认知功能障碍（MMSE评分低于基线值2分或以上），发生率分别为22.2%，25.9%，差异无统计学意义(p＞0．05)(图3)，表明复合阿芬太尼后，对患者认知功能无明显影响。

表 2 2组认知功能（MMSE）评分

组别 治疗前24h 治疗后24h 治疗后48h 治疗后72h

P组 28.32±0.88 27.16±1.14 27.24±1.26 27.89±0.91

A 组 28.29±0.92 26.65±1.40 27.03±1.17 27.67±0.89

图3 2组认知功能障碍（POCD）发生率比较

2.3 两组术后不良反应比较 采用VAS疼痛评分标准（0分-10分） ，对患者进行评分。

0分:无痛； 

3分以下:有轻微的疼痛，能忍受； 

4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受； 

7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

术后二组均有发生头痛，肌肉痛的，具体例数见表3。

术后头痛、肌肉痛P组明显低于A组，两组比较差异有显著性(p<0.05)

表3 2组术后头痛，肌肉痛例数比较

组别 0分 1 -3分 4-6分 7-10分

头痛 (例) A组 22 3 2 0

P组 26 1 0 0

肌肉痛 （例） A组 21 4 2 0

P组 26 1 0 0

2.4 苏醒评分 采用改良的OAA/S评分 

(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale) 

1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常； 

2级：对正常呼名的的应答反应迟钝； 

3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；

4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；

5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。

电刺激结束开始计算患者苏醒时间，计算所有患者从电刺激结束到完全清醒（OAA/S评分 1级）时间。进行比较分析。二组患者苏醒时间有少许差别，但差别无统计学意义。二组（p>0.05） 详见表4

表4 2组苏醒时间( min`X±s）

组别 自主呼吸恢复时间 苏醒时间

A组 2.0 ± 1.1 5.3± 0.8

P组 2.5 ± 0.8

5.5±0.7

3 讨论

无抽搐电休克治疗（MECT），目前是精神科的一项先进、有效的物理疗法。它利用镇静及肌松作用克服了以往抽搐性电休克可能发生如缺氧、骨折、关节脱位等并发症，也克服了病人对治疗的恐惧感，使病人乐于接受治疗，提高了疗效和安全性。在整个治疗过程中，病人的呼吸、循环功能稳定，避免了因抽搐而引起的耗氧量增加，对老年及门诊病人也可适用［3］，对药物治疗不理想的病人改善症状有明显效果。同时抑郁症患者进行MECT治疗后进行肌肉松弛疗法,可有效改善患者的术后疼痛、抑郁、睡眠质量,可提高临床治疗效果,值得在临床中推广应用［4］。丙泊酚是目前倍受推崇的可控性强、麻醉效果确切、安全有效的新型静脉麻醉药，无呃逆、咳嗽、呕吐等副作用，相反有抗呕吐作用。但可以引起注射部位疼痛［5］。琥珀胆碱为去极化肌松剂，作用时间短，病人自主呼吸恢复快。阿芬太尼为人工合成的阿片受体激动剂，具有强效的镇痛效果，且作用时间短，用于麻醉诱导可抑制刺激时的心血管反应，缓解丙泊酚引起注射痛，同时对于术后患者肌肉痛有一定的预防效果。相比较舒芬太尼，虽说随着舒芬太尼剂量的增加,肌痛和头痛发生率降低，但恶心呕吐及嗜睡发生率提高［6］,而阿芬太尼在这方面要明显优于舒芬太尼。

本组观察5μg/kg阿芬太尼对患者术后认知功能与对照组差异无显著性，同时并不延长术后患者的苏醒时间和呼吸恢复时间。本实验还观察到单用丙泊酚的病人在电刺激后血压升高，发生较大的波动，而复合阿芬太尼后血压和心率不升高反而在刺激时维持到一定水平，治疗过程是平稳的，对预防心脑血管意外有一定的意义。

因此，我们认为丙泊酚复合阿芬太尼在无抽搐电休克治疗中，在镇静的基础上又能加强镇痛，可以提高麻醉效果，是一种较好的麻醉用药方法。

【参考文献】

　　 ［1］ 吴强，李艳红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析［J］.临床精神医学杂志，2006(2)：105.

［2］ APrams R. Electroconvulsive therapy ［M］. 3rd ed Oxford: Oxford University PuPlisher，1997：11-12.

　 ［3］ 李冠军，李华芳.老年期抑郁症病人认知功能特点和无抽搐电休克治疗对认知功能影响［J］.中国新药与临床杂志，2006，25（9）：679-681.

[4]游辉芳,陈文英,旷燕珍.肌肉松弛疗法对抑郁症患者无抽搐电休克治疗后疼痛的影响[J].中国当代医药,2020,27(15):66-69.

　 [5]汤建高,马震祥,曹兆霞.异丙酚与硫喷妥钠用于无抽搐电休克的临床观察[J].中国医学科学院学报,2008,30(06):750-751.　

[6] 田长征,郭琼梅,郝雪莲,周长浩.不同剂量舒芬太尼联合异丙酚用于无抽搐电休克的临床疗效和安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(12):1112-1115.

通信作者：胡林 （随州市曾都医院外科楼七楼手术室）Email：563802503@qq.com