CT、磁共振成像及PET-CT对腹膜后纤维化的诊断价值

CT、磁共振成像及 PET-CT对腹膜后纤维化的诊断价值

赵静

东部战区总医院秦淮医疗区 江苏南京 210002

摘要：目的：对CT、磁共振成像及PET/CT对腹膜后纤维化的诊断价值进行分析。方法：将2012年01月~2020年01月我院检查的11例腹膜后纤维化患者作为观察对象，对患者CT、磁共振成像及PET/CT资料进行回顾分析，探究CT、磁共振成像及PET/CT对腹膜后纤维化的诊断价值。结果：11例患者均进行了CT扫描，其中7例为弥漫型，4例为肿块型，CT平扫示腹膜后可见不均匀或均匀的软组织影，增强扫描后会有不同程度的强化，早中期增强呈轻中度强化，晚期无强化。在T₁WI磁共振成像呈稍低信号，在T₂WI磁共振成像信号强度不同。PET/CT 18F- FDG摄取不均匀。结论：通过病变部位在CT、磁共振成像及PET/CT上的不同表现，结合患者临床相关检查，能够对腹膜后纤维化的诊断提供重要的信息，为患者疾病的治疗提供基础条件。

关键词：CT；磁共振成像；PET/CT；腹膜后纤维化；诊断价值

Abstract: Objective: To analyze the diagnostic value of CT, magnetic resonance imaging and PET/CT for retroperitoneal fibrosis. Methods: Eleven patients with retroperitoneal fibrosis examined in our hospital from January 2012 to January 2020 were taken as observation objects. CT, magnetic resonance imaging, and PET/CT data of the patients were retrospectively analyzed, and CT, magnetic resonance imaging and The diagnostic value of PET/CT for retroperitoneal fibrosis. Results: All 11 patients underwent CT scans, of which 7 were diffuse and 4 were masses. CT plain scan showed uneven or uniform soft tissue shadows in the retroperitoneum. After enhanced scans, there would be different degrees of enhancement. The mid-term enhancement showed mild to moderate enhancement, but no enhancement in the late stage. Magnetic resonance imaging on T1WI showed a slightly lower signal, and the signal intensity on T2WI magnetic resonance imaging was different. The uptake of PET/CT 18F-FDG is uneven. Conclusion: The different manifestations of lesions on CT, MRI and PET/CT, combined with the relevant clinical examinations of patients, can provide important information for the diagnosis of retroperitoneal fibrosis and provide basic conditions for the treatment of patients’ diseases.

Keywords: CT; magnetic resonance imaging; PET/CT; retroperitoneal fibrosis; diagnostic value

腹膜后纤维化是由腹膜后脂肪组织慢性非特异性炎性反应伴纤维组织增生，进而包绕压迫腹主动脉、下腔静脉、输尿管、双侧髂动脉及腹膜后其他脏器的一种疾病，在临床上比较罕见。该病缺乏特异性临床表现，需要通过CT和磁共振、PET/CT进行临床诊断，主要是CT和磁共振检查，为患者的治疗提供基础资料^[1]，此次研究着重对CT、磁共振成像及PET/CT对腹膜后纤维化的诊断价值进行了分析，总结如下：

1. 资料和方法

1.1临床资料

将2012年01月~2020年01月我院收治的11例腹膜后纤维化患者作为观察对象，其中男性8例，女性3例，年龄最大73岁，最小30岁，平均年龄（49.58±6.84）岁。临床表现：7例患者出现腰背部疼痛症状，3例患者下肢水肿，1例患者无具体症状，体检时发现。

1.2方法

CT扫描：扫描设备为德国Siemens64排螺旋CT扫描仪，行常规平扫和三期增强扫描。扫描动脉期25~30s，扫描门静脉期60~80s，扫描延迟期120~150s。增强扫描使用高压注射器注射100ml碘海醇（300mgl/mL），注射速率为3~4ml/s。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，0.625准直，螺距为1，扫描时间0.5s/层，矩阵512×512，重建层1mm，相隔0.5mm。工作站处理扫描数据并进行各方位的图像重建。

磁共振扫描：扫描设备为美国GE 3.0T磁共振设备，采用体部相控阵线圈，扫描序列包括FSE、SE及DWI序列。T₁WI700ms，TE15ms，T₂WI400ms，TE100ms，矩阵256×256，扫描层5mm，增强剂为扎喷酸葡胺，剂量为0.2mg/kg。

PET-CT扫描：扫描设备为德国西门子16 PET-CT仪器，显像剂18F- FDG，患者注射前空腹血糖<10mmol>，要空腹至少4-6小时，静脉注射，30~70分钟后分别进行头颅、体部图像采集，发现可疑病灶行延迟扫描。

1.3观察指标

观察腹膜后纤维化患者CT及磁共振成像、PET/CT的影像表现特点。

2. 结果

2.1CT扫描结果

11例患者均进行了CT扫描中，其中7例为弥漫型，常规CT平扫表现为腹膜后可见密度均匀的软组织影块（35~60HU），包绕腹主动脉，并沿腹主动脉匍匐生长，部分病灶下端沿双侧髂动脉至盆腔后壁，病变部位及其周围组织没有清楚的界限。4例为肿块型，呈肿块状，位于输尿管与腹主动脉之间，累及输尿管受压、扩张积水。6例患者进行了强化扫描，早中期软组织块较均匀轻-中度强化。

2.2磁共振成像

11例患者进行磁共振扫描，呈现的异常信号较明显，在T₁WI磁共振成像呈稍低信号，与肌肉组织信号相仿，在T₂WI磁共振成像信号强度不同，其中低信号或中信号7例，稍高信号4例。

2.2 PET-CT显像

11例患者进行PET/CT检查，CT平扫表现为腹主动脉、髂血管周围可见软组织密度病灶，包绕血管，呈等或略低密度，边界欠清晰，7例患者¹⁸F- FDG摄取略高，4例患者¹⁸F- FDG等摄取。

3. 讨论

腹膜后纤维化的发病机制尚不十分明确，根据患者的发病因素主要分为继发性和特发性两种，主要临床表现有腹痛、腹部包块、腰背疼痛、输尿管梗阻等。腹膜后纤维化不同病理阶段CT成像存在差异，纤维化初始阶段主要表现形式包括水肿和炎细胞浸润，CT成像为弥漫性低密度影，中期纤维化程度提升，成像表现为密度不规则的软组织肿块影，增强CT扫描的强化现象与炎性细胞浸润程度和新生血管数量有关^[2-3]，早期及中期病变强度比较显著，而晚期则无明显的强化现象。进行磁共振扫描时，由于病变炎性细胞会出现明显的浸润现象，加之水分较多，早期病灶会以稍长的T₁和T₂信号呈现，中晚期患者炎性细胞逐渐减少，细胞纤维化增加，内部水分减少，会以等长的T₁和或等短的T₂信号呈现，晚期患者则以较长的T₁信号和较短的T₂信号呈现。PET/CT 18F- FDG显像时， 18F- FDG摄取不均，初诊患者18F- FDG摄取增高，可能造成假阳性，存在一定的限制。腹膜后纤维化诊断过程中，需要与腹膜后淋巴瘤和恶性肿瘤腹膜后转移淋巴结进行鉴别，腹膜后纤维化的典型表现为密度均匀的软组织影包绕腹主动脉、髂血管等，相邻输尿管会出现移位和狭窄，导致肾盂输尿管积水扩张^[4]；腹膜后淋巴瘤和恶性肿瘤腹膜后转移淋巴结，腹主动脉周围会形成分叶状的团块影，这是由肿大淋巴结融合引起的，病变中心部位增强后呈环形强化，并且一般不会引起输尿管狭窄现象。由此可见，在CT及磁共振成像、PET-CT是腹膜后纤维化的重要诊断方式，其中CT及磁共振成像较多见，CT扫描及三维重建能够及时发现病变的位置、范围，是否侵犯周围脏器，磁共振扫能够推测出病变的组织成分、血供，以及与周围脏器组织的关系，在腹膜后纤维化分期及治疗中具有重要的诊断价值^[5]。

综上所述：通过病变部位在CT及磁共振成像、PET-CT的不同表现，结合患者临床相关检查，能够对腹膜后纤维化的分期及治疗提供重要的数据信息，为患者疾病的治疗提供基础条件。

参 考 文 献：

[1]黄杰, 王绍武, 李相文,等. 多层螺旋CT评价特发性腹膜后纤维化炎症活动性可行性的初步研究[J]. 浙江医学, 2020, v.42(03):40-43.

[2]王春, 周建军, 章顺壮. 腹膜后原始神经外胚层肿瘤的MRI表现[J]. 实用肿瘤杂志, 2019, v.34(06):77-81.

[3]赵凯华, 董瑞生, 苏丽丽. 腹膜后纤维化的螺旋CT表现及病理特征分析[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 3(08):80-81.

[4]张峰, 牛磊, 孟凡来. CT及磁共振成像对腹膜后纤维化的诊断价值[J]. 实用医学影像杂志, 2016, 17(4):335-337.

[5]蒋宏坤, 陈强云. CT及磁共振成像对腹膜后纤维化的诊断价值[J]. 吉林医学, 2019, 040(003):592-594.