自拟消风汤治疗急性痛风性关节炎的疗效及对炎性因子的影响

自拟消风汤治疗急性痛风性关节炎的疗效及对炎性因子的影响

赵 烨 1,2 刘永辉 1,2 张馨心 2 毛书歌 2 * （通讯作者）

( 1 河南中医药大学，洛阳 471000 ； 2 河南省洛阳正骨医院 ( 河南省骨科医院 ) ，洛阳 471000)

【摘要】目的：分析急性痛风性关节炎经自拟消风汤治疗后对疗效和相关炎性因子的影响。方法：选取2019年10月至2020年11月急性痛风性关节炎患者104例，随机分为观察组和对照组各52例，对照组给予秋水仙碱治疗，观察组给予自拟消风汤治疗，疗程3周。治疗前后采用关节症状评分和相关炎性因子指标评估疗效。结果：治疗后，观察组总有效率94.23％高于对照组76.92％(P<0.05)，且观察组症状评分与炎性因子水平均低于对照组(P<0.05)。结论：自拟消风汤可有效治疗急性痛风性关节炎，减轻炎性反应，值得临床应用。

【关键词】急性痛风性关节炎；自拟消风汤；炎性因子；治疗效果；

作为临床上常见疾病，痛风性关节炎(Gouty Arthritis，GA)在中老年男性中发病率较高，该病属于代谢性风湿病，而引起此病的重要原因是嘌呤代谢发生紊乱而导致生产的尿酸太多，或者排出的尿酸太少，从而出现尿酸水平升高，尿酸盐结晶在关节中沉淀，最终导致关节炎性反应，出现关节疼痛、肿胀、活动受限等一系列症状^[1]。GA在临床上通常分为两种类型，即急性痛风性关节炎(Acute Gouty Arthritis，AGA)和慢性痛风性关节炎(Chronic Gouty Arthritis，CGA)，其中AGA以患处关节灼热、肿胀、疼痛难忍为主要症状，发病急，症状重，对患者工作和生活产生不利影响^[2]。现阶段对于此病的治疗常采取西药口服止痛、抗炎、降尿酸为主，尽管治疗效果好，但是易反复发作^[3]。近年来，中医治疗该病取得了较为满意的疗效，且复发率较低。本研究观察了自拟消风汤治疗AGA的临床疗效，现总结分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

104例AGA患者(2019年10月至2020年11月)，随机分为观察组52例，男、女比例为29:23，平均年龄(47.20±8.11)岁；对照组52例，男、女比例为27:25，平均年龄(45.37±7.10)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：秋水仙碱。间隔1~2h口服秋水仙碱(吉林佳泰制药有限公司；国药准字H22020864)0.5~1mg，初始剂量是0.5~1mg/次，每次服用间隔1~2h，直到患者症状得到改善，但24h内最大剂量为6mg。在改善症状后停药3天。后调整剂量为0.5~1.5mg/d，持续用药1周后调整剂量为0.5~1.0mg/d。保持到改善关节症状，持续治疗3周。

观察组：自拟消风汤。自拟消风汤：黄柏15g、苍术9g、络石藤10g、甘草6g、木香8g、白芍30g、薏苡仁30g、土茯苓20g、连翘20g、虎杖20g、萆薢15g、川牛膝15g、生石膏15g、车前子15g、葛根15g、清风藤15g。热毒重者加知母12g；湿毒重者加茵陈、生大黄各12g、9g；瘀毒重者加莪术、三棱各10g、15g；剧痛者加乌梢蛇、穿山甲各6g、10g。水煎后服用，每日1剂，早晚温服，持续治疗3周。

1.3 观察指标

①治疗效果^[4]：显效：症状全部消失、关节功能恢复正常、血尿酸等指标恢复正常；有效：症状、关节功能、指标均有所改善；无效：症状、关节功能、指标均未改善甚至严重。

②关节症状评分：关节疼痛评分采用VAS评分，根据疼痛程度分为0分(无痛)一10分(剧痛)，评分越高，疼痛症状越重。关节肿胀与活动受限程度参考文献拟定^[5]，0分表示仅关节肿胀，活动不受限；1分表示指检触及肿胀，但活动基本不受限；2分表示肉眼可见关节肿胀，活动受限；3分表示肿胀范围超出关节范围，活动明显受限；评分越高，症状越重。

③炎性因子：IL-1β(白细胞介素-1β)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、COX-2(环氧化酶)。

1.4 统计学处理

SPSS22.0分析数据，计数资料用(%)表示，行X²检验，计量资料用(`x±s)表示，行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后临床疗效比较 治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 治疗后，观察组关节症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2两组患者关节症状评分比较[(`x±s)，分]

2.3 治疗后，观察组炎性因子指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较[（`x±s），pg/mL]

3 讨论

嘌呤代谢障碍引起尿酸升高是导致GA的重要原因，通常以足第一跖趾关节痛、热、肿为主要表现，该病发生的同时与饮食、损伤、天气等因素相关，患病率不仅逐年升高，且存在年轻化趋势，给患者生活质量造成恶劣影响^[6]。现阶段，对于该病的治疗，西医主要采取非甾体抗炎治疗，如镇痛、抗炎等，然而此类药物常存在较多胃肠道反应，不能长久服用。中医治疗方式中的中药口服治疗辨证论治针对性强，安全性高，临床应用优势明显。

本研究显示，自拟消风汤在治疗AGA的过程中对于改善关节症状疗效显著，且可有效降低炎性因子指标。分析原因：自拟消风汤方中诸药配伍使用，共同达到清热利湿、舒筋活血、软坚散结、通络止痛效果，不仅可以提升疗效，缩短病程，同时能有效改善炎性反应，促进康复。

综上，AGA患者通过口服自拟消风汤治疗不仅疗效显著，且安全性高，值得在临床中进一步推广应用。

【参考文献】

[1] 杭程,肖洋,祁海燕, 等.米氏消瘀降浊汤治疗缓解期痛风性关节炎疗效观察[J].陕西中医,2019,40(10):1407-1410.

[2]申尧.自拟利湿泄浊消痹汤加减治疗痛风急性期关节炎疗效观察[J].中医临床研究,2020,12(4):112-114.

[3]蔡军,彭小菊.自拟通关利窍汤联合局部刺络放血法治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国中医急症,2018,27(9):1626-1628.

[4]张娜,苏晓,沈丕安.沈氏生地红藤汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床观察[J].上海中医药杂志,2019,53(9):60-63.

[5] 朱玉彬,代振福,王秀芳. 白虎桂枝汤加味治疗痛风性关节炎效果观察[J]. 中国保健营养,2012,08:1099-1100.

[6]韩淑花,杜丽妍,周彩云, 等.房定亚分期论治痛风性关节炎浅谈[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(3):320-321.