得佑术后冷敷凝胶对提高自体脂肪移植存活率的实验和临床实验

得佑术后冷敷凝胶对提高自体脂肪移植存活率的实验和临床实验

宋东升

哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨， 402260

【摘 要】 目的：观察得佑术后冷敷凝胶对自体脂肪移植存活率的临床疗效。方法：20只兔建立自体脂肪颗粒移植模型，设立实验组和对照组，均予以手术，实验组予以外敷得佑术后冷敷凝胶，计算 移植脂肪存活率。结果：术后90d，实验组脂肪移植存活率较高（P＜0.05）。结论：外敷得佑术后冷敷凝胶能够显著提高新西兰大白兔自体脂肪移植的存活率。

【关键词】 自体脂肪移植；得佑术后冷敷凝胶

由软组织缺损引起的临床先天性或获得性畸形的发生率每年都在增加。重建手术使用各种方法通过移植和组织填充来修复软组织缺损^[1]。 作为理想的软组织填充物，自体脂肪组织来源丰富，易于获得且对供体部位的损害较小。 但是，存在脂肪吸收率高的问题，严重影响自体脂肪移植的效果，但是长期存活率是不可预测的^[2]。 然而，近年来，许多研究集中于提高自体游离脂肪移植的存活率^[3]。 研究表明，血运重建对粒状脂肪移植的存活率很重要。 改善脂肪移植存活率的关键是改善血液循环并尽快重建被移植脂肪血液供应。经过我科长期临床经验，外敷得佑术后冷敷凝胶，在提高自体脂肪移植存活率方面疗效显著。

1 实验方法

1. 1. 自体脂肪移植模型的建立

兔全麻后，固定于手术台上，刮除腹股沟及双耳背部皮毛。常规消毒铺巾，于腹股 沟处取出腹股沟脂肪约2.5ml。剪碎，生理盐水冲洗，获得直径1～2mm的脂肪颗粒。将脂肪颗粒吸入1ml注射器内，用注脂针分别注入双耳背部皮下共4处，每处0.5ml。

1. 2. 分组

20只兔随机分成2组，设立实验组和对照组，均予以手术，实验组予以外敷得佑术后冷敷凝胶，对照组不做处理。

1. 3. 标本采集与检测

术后90d进行脂肪移植物标本取材， 完整取下脂肪移植物，剪去周围组织及包膜，精密天平准 确测量其质量。测得移植物存活率=移植后样本质量/移植 前质量×100%。

1. 4. 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析， 存活率比较采用卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大体观察

实验过程中无动物死亡，耳背皮下可见丘状隆起的脂肪移植物，均未见脂肪液化、坏死、空腔或脓肿形成。脂肪移植体均表现为质地柔软、边界较清晰、活动度 良好的组织团块，脂肪移植体均呈暗黄色，外部被一层纤维组织包膜覆盖，界线比较明显。大体观察可见实验组脂肪组织移植物体积大于对照组。

2.2脂肪移植存活率

术后90d，实验组移植存活率均高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），如下表：

表1 自体脂肪颗粒移植成活率

3 讨论

自体脂肪移植是修复软组织缺损的传统方法，具有来源丰富，易于获得材料，良好的组织相容性和过敏反应排斥的优点。然而，自体脂肪移植的低存活率是自体脂肪移植广泛应用的最大障碍。

有研究认为，加快脂肪移植组织血液供应的重建是提高脂肪颗粒移植存活率的关键因素，血管内皮前体细胞与游离脂肪移植相结合显示出更高的脂肪存活率和新的毛细血管密度^[4]。有学者使用体内免疫荧光显微镜进行观察，发现脂肪组织的血液供应取决于周围血管的生长^[5]。有研究表明新血管的生长速度对于脂肪移植存活率特别重要^[6]。自体移植脂肪和受体之间建立良好的血液供应是脂肪移植物存活的关键，血管内皮生长因子是第一个被发现的促血管生成因子，也是迄今为止最有效的促血管生成因子，它在血管形成过程中起重要作用，局部血管内皮生长因子（VEGF）可以改善游离移植脂肪^[7]。

使用得佑术后冷敷凝胶可以促进移植脂肪的血运重建。血管内皮生长因子（VEGF）促进了血管内皮细胞的增殖和迁移，并延长了血管内皮细胞的寿命。 VEGF可以促进移植脂肪的移植，并有效提高移植脂肪的存活率。 VEGF是脂肪移植的有效辅助方法，关键在于成纤维细胞生长因子可以减少自体脂肪移植后的丢失，并在一定程度上可以促进自体脂肪移植的存活。 VFGF和脂肪细胞干细胞移植（ADSC）可以显著提高脂肪存活率，也可以促进表皮生长因子（EGF）增生进而可以促进移植的粒状脂肪的血管生成，从而可以改善脂肪移植的长期存活和美学效果[3]。还有白介素8（IL-8），促红细胞生成素（EPO）和前列腺素（PGI）等，它们也可以提高移植脂肪的存活率。

使用得佑术后冷敷凝胶可以促进被移植脂肪的血运重建并减少脂肪细胞凋亡，可以提高脂肪细胞分化的能力，促进生长因子的分泌，促进血管生成，减少细胞凋亡，从而提高脂肪移植的成活率。另一方面，也可以促进移植脂肪团中微血管的生长，减少脂肪细胞凋亡并促进自体脂肪细胞的增殖和分化。

结果显示，自体脂肪颗粒移植后90天，实验组自体脂肪颗粒移植的存活率明显高于对照组，提示得佑术后冷敷凝胶的使用有助于提高自体脂肪的存活率。据实验结果的大体观察，移植自体脂肪组织的重量、体积和组织结构基本保持恒定。结合自体脂肪移植后移植脂肪的重量变化，我们认为可以在脂肪移植后使用得佑术后冷敷凝胶，可加速被移植脂肪内部血液供应的重建，有效促进血管生成，改善组织的血液供应和微循环，并减少自体移植脂肪的缺血和缺氧时间，从而提高了自体脂肪移植的存活率。

参考文献：

[1]杨涵. 数字化外科技术在面部自体脂肪移植中的临床应用研究[D].中国人民解放军陆军军医大学,2020.

[2]卢虹宇. 局部围刺结合足三里远位针刺促进颞部自体脂肪移植术后脂肪存活的临床研究[D].南京中医药大学,2020.

[3]吴亮亮,马莉,蒋思静,贾大平,柳芳,高堂俊,赵宇.还原型谷胱甘肽对兔自体脂肪移植存活的影响[J].中华整形外科杂志,2019(09):928-933.

[4]王可可,穆大力.自体脂肪隆乳术后体积保持率相关影响因素研究进展[J].医学综述,2019,25(10):2000-2005.

[5]罗鸣骜. 促进脂肪干细胞移植后存活和自体脂肪移植存活的研究[D].昆明医科大学,2019.

[6]王可可. 自体脂肪移植隆乳术后体积保持率影响因素的临床研究[D].北京协和医学院,2019.

[7]靳明嘉,薛斌.自体脂肪移植臀部整形术的研究进展[J].中国美容医学,2019,28(04):164-168.

[8]李越. 自体脂肪移植术在整形外科的临床应用[D].新疆医科大学,2019.

[9]吴亮亮. 还原型谷胱甘肽在肿胀麻醉液中的应用对自体脂肪移植存活影响的研究[D].安徽医科大学,2019.