浅谈护理技术档案在护理工作中的作用

浅谈护理技术档案在护理工作中的作用

吴晓慧

山东医学高等专科学校 山东济南 250002

摘要：护理技术档案是医院档案和护理工作中的重要组成部分，是评价护理人员德育、勤勉、业绩以及能力的重要依据；是护理人员专业技术发展的真实记录。近几年来，对于各级护理工作人员的职责和考核制度在不断完善，自1988年起，全员建立了护理技术的档案。通过归档工作后的实践，笔者认识到护理技术文件在护理工作中的重要性。

关键词：护理技术档案；护理工作；作用

一、护理技术档案的范围
护理技术档案是对护理人员的专业素质、简历和工作表现的客观记录；是对护理人员技术能力的评价记录；是对护理人员业务学习、论文交流及参加学术活动情况的记录。因此，护理技术档案应包括以下范围：
1.护理人员自身的学历、经历和奖罚情况。
2.护理人员个人发表的综述、论著、经验总结以及期刊的编译等。
3.护理人员国内外进修和学习，各种培训记录和考核成绩记录情况。
4.护理人员个人护理理论和技术操作水平的考核情况。

5.护理人员科研成果以及获奖的记录情况。

6.护理人员在实际工作中出现的差错和事故情况。

7.护理人员每年的论文交流情况和参加学术活动的情况。

8.护理人员技术评价和考核等级情况。
二、护理技术档案的管理

1. 护理技术档案资料应专人专柜建档保管，一人一册，并按职称结构排序编号。

2. 新调入及新分派来院护理人员，报到后及时建档，对调离医院护理人员，应将档案从新单位中抽出。

3. 护理技术文件中的原始信息不得随便涂改，不得任意借阅，凡需要借阅的人均须经批准，并办理借阅手续。

4. 保存内容应以年号详细记载标题，并将其作为每卷目录的标题，方便复核，以免失传。

5. 按照档案卷宗编号的顺序，建立目录索引登记本，便于对档案进行归档查看。

6. 所有须存档的数据均应及时归文档进行保存。

3. 护理技术档案在护理管理工作中的功能

1.设立护理技术档案，有利于护理工作的科学系统的管理。

护理人员属于医院卫技人员人数最多的部分。护理工作对整个医院的医疗保健和创建“三甲”医院示范工作中起着。由于护理工作分工比较明细、内容多、范围大，且队伍规模也较为庞大，因此，若没有一个完整系统、体制完善的管理体系，就很难确保护理工作正常运行。建立护理技术档案，可根据职称、工作年限和毕业成绩，有针对性制定完整的、系统、科学的有效管理体制，使各项系统真正落到实处，使护理工作岗位责任化、规范化和工作程序化等。

2、设立护理科技档案，有利于提高服务质量，改善护理人员的服务态度。

质量管理是医院的中心，为患者提供高质量的医疗保健服务，是医院服务的宗旨，也是治疗者的责任，护理质量管理是医院经营管理的重要组成部分，其管理范围应以护理工作为基础，重点抓以下几方面：护理工作、临床保健质量(包括专业护理、一等基础护理)、业务技术(包括无菌技术、急救技术、常规操作)、病房管理、教学研究等内容。护理部按上述情况制定了考核计划和评分标准。由护理部正副主任领导病区护士，每季对全院的护理进行全面检查和评分，按得分的多少与奖金相挂钩，促进护理人员对护理学习的积极和兴趣。每个科护士长对每一名护士进行每月的考核，其考查内容包括：出勤率、服务状态、技术操作能力、差错事故、业务学习和带教能力，并将其考查情况如实记录，每年年末上交护理部保存，从而鼓舞了护理工作人员的积极感，增强护理人员工作责任心，提高她们的护理质量，并积极改善服务态度。

3.建立专业护理技术档案，有利于加强医疗系统的护理职工技能改造，做到合理资格评选、量材用人。

随着卫生教育改革不断深入，护理专业职称的培养结构基本已经形成。但是，一些国家有关完善护理服务程序的法律规定和护理政策配套法律文件还不够完备。因此，护理技术档案能够为职工在德勤、成绩和能力等方面提供客观考评的依据，使职工在考试时既有根据，又具有说服性，从而在考试过程中克服凭印象拉关系的弊端，为职工改革创造有利的条件。

4.设立护理技术档案，有利于促进护理工作人员学习专业知识，钻研护理技术，提高护理人员专业水平。

在物质文化水平和医疗保健水平不断提高背景下，人们对治病消除疾病和健康的要求也越来越高。作为一名护士，如果仅停留在最初的水平，就很难适应现代医学的发展。如不能掌握现代化的呼吸机、心电监护器、血氧分析仪等设备的性能和操作，就不能在抢救患者时采取措施，从而影响救治效果。因此，应改变以往将护理工作看成简单的重复劳动，这就要求护理人员必须努力学习专业知识，苦练操作技术，才能在理论、技巧和服务质量方面满足患者的需求。我院从建院开始，特别是自1988年成立护理技术档案以来，根据职称的结构，我院制定了许多培养目标和训练计划，重点是对初级人员进行基本功训练，包括基本理论和操作，定期考试和考核；对中等人员和护士长，则要求他们每年写1至2篇护理论文或经验总结，鼓励他们发展新的业务和新技术。近几年，我院的护理工作人员学习活动普遍上升，主要体现在：一是参加院内各类专题演讲，每次参与人数超过一半。二是积极撰写论文，1991年卫技工作人员共撰写了64篇论文，其中27篇护理论文，占卫技人员总数的42.19%，被各学会和杂志录用的护理论文14篇，其中省级刊物1篇，全国学术会议交流8篇，被州级刊物录用了5篇。三是自觉参加各类大专函授，自修学校中医护理，中文和英语专业的学习。四是积极报名护理专业的复习，并参加晋升考试。1991年度报考主管护师24名，其中包括24名护师。基础、专业理论和外语(含医古文)考试双合格者12名,占报考人数的50.00%。

三、结束语

通过护理技术档案，可以对每一名护理人员的思想品德、政治表现、专业知识和技术能力进行全面的了解，从而提高干部的使用，探索人才的发展规律，开发人才资源，为医院护理管理档案提供可靠的信息和数据，因此建立护理技术档案是医院护理管理工作中不可忽视的一项重要工作。

参考文献

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• [2]任福兰.论护理技术档案在护理工作中的重要作用[J].档案管理,1994(03):31-32.

• [3]王道佩.浅谈护理技术档案在护理工作中的作用[J].中国医院管理,1993(04):45-46.