腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的临床观察

腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的临床观察

黄子尊

安溪县医院 福建 泉州 362400

【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的效果。方法 选取50 例肝胆管结石患者， 分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者给予腹腔镜联合胆道镜取石术治疗，对照组患者给予传统开腹取石术治疗 ,比较两组患者在手术当中的出血量、术后排气以及术后住院时间、患者身体出现的并发症发生情况以及治疗效果。结果 对比两组患者术中出血量、术后排气时间以及住院时间、并发症发生情况（观察组患者并发症发生率为 4.0%，对照组患者并发症发生率为32.0%），通过对比显示观察组均低于对照组，意义表示 (P<0.05)且两组患者在治疗后的效果比较，观察组治愈率96%对照组治愈率93%,意义表示 (P>0.05)。结论 采用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石，能明显减少患者术中出血量 , 缩短住院时间 , 从而减少并发症发生率 , 提升了患者术后恢复时间 , 值得推广及应用。

【关键词】 腹腔镜 ；胆道镜 ；取石术 ；肝胆管结石 ；并发症；效果

胆石症为普外科常见病 ,尤其是肝胆管结石在众多病例中更是常见 , 肝内胆管结石时常伴有炎症、胆道纤维化、胆道狭窄、以及肝硬化等。对胆管结石进行治疗，外科手术治疗是非常重要也是常用的治疗方法 , 但对患者术后的创伤比较大，也延长了患者的术后恢复时间。微创理念受到社会各界广泛的推崇，腹腔镜手术在治疗各种疾病的诊断与疗效中都得到了广泛的应用，胆道镜为治疗胆管结石病的情况提供帮助，还能在胆道内进行取石。本次研究主要探讨腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的效果 ,从而体现临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

回顾性分析2018 年 3月 ~2020年2月本院收治的 50 例肝胆管结石患者的临床资料 , 根据患者手术方式不同分为观察组与对照组 , 每组 25 例。观察组中男 13 例，其余为女性，年龄 38~71 岁,平均年龄46岁左右;对照组中男 11 例 , 女 14 例 ；年龄34~69 岁,平均年龄48岁左右;两组患者性别、年龄等一般资料比较无差异， (P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法

对照组患者给予传统开腹取石术治疗，观察组患者则给予腹腔镜联合胆道镜取石术治疗方法：气管插管全身麻醉后 ,采用四孔法建孔,建立气腹,对胆囊三角进行分离胆囊动脉、肝总管、胆总管以及胆囊管。在十二指肠上1厘米左右将胆总管横向切开,经剑突下10毫米左右，将胆道镜置入查探肝、胆管情况 , 如结石直径小于或等于1厘米的，取石钳或加压冲洗处理^【1】；大于1厘米的碎石，采用取石篮取出 , 且要观察肝内胆管以及胆总管是否存在残留结石。如胆管炎症不明显、胆总管下段通畅、关闭功能较好的可直接缝合，其余情况均要留置T管进行术后引流,可做吸收线缝合。术后4天左右, 将腹腔引流管拔除 , 未留置T管的5天痊愈出院 , 留置T管的患者于 10天左右可带管出院 , 术后半月后可根据患者的实际闭管情况，在月后将T管拔出。闭管期间出现症状时进行间断闭管直至临床症状逐渐消失 , 再做造影检查无临床症状时T管可拔除。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者在手术中的出血量、术后排气以及住院时间、并发症发生率和治疗效果。

1. 4 统计学方法

对研究数据采用 SPSS21.0 统计学软件进行统计分析，采用 t 检验，计数资料以率 (%) 表示 , 采用X² 检验，差异有统计学意义时表示为P<0.05 。

2 结果 对比两组患者术中出血量、术后排气时间以及住院时间、并发症发生情况（观察组患者并发症发生率为 4.0%，对照组患者并发症发生率为32.0%），通过对比显示观察组均低于对照组，意义表示 (P<0.05)且两组患者在治疗后的效果比较，观察组治愈率96%对照组治愈率93%,意义表示 (P>0.05)。

3 讨论

在众多疾病当中，肝胆结石是外科常见的一种疾病，胆总管切开取石联合T管引流术是一种最直接最有效的治疗方法 ,具有降低患者复发率、安全性高、能够彻底取石的优势。但是常规手术对患者身体伤害较大，使患者的疼痛指数增加，导致术后恢复慢，住院时间长等劣势^【2】。采用微创手术进行治疗,能够有效缩短住院时间，切口创伤小、减轻患者疼痛以及提升身体恢复等优势。从理论上出发 , 通过采用腹腔镜手术的方法及各种医疗工具的配合将肝内胆管、胆囊管、以及胆囊内的结石完全取出能够达到彻底探查的效果^【3】。腹腔镜手术与胆道镜手术都是微创手术 , 两种术式合作进行治疗，无需在腹部做大切口并且能够减轻患者的疼痛指数，并且能保证与开腹手术有着同样的治疗效果。

本文结果说明腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石能够取得与开放性手术相仿的治疗效果，其应用价值较高 , 值得推广应用。

参考文献

1. 尹庆华，杨俊等.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的临床观察[J].中国现代药物应用. 2020(21）：48-50.

2. 皮远涛.腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用研究[J].湖北科技学院学报(医学版). 2020(01）：25-27.

3. 张庆勇.腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志. 2019(53）：21+23.