软镜与微创经皮肾镜治疗1～2cm肾结石的疗效观察

软镜与微创经皮肾镜治疗 1～ 2cm肾结石的疗效观察

吴刚

广西中医药大学附属瑞康医院 广西 南宁 530011

【摘 要】目的：观察输尿管软镜取石术（FURL）与微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗1～2cm肾结石的临床疗效。方法：收集本院2018年6月-2020年6月我院收治的150例肾结石（1～2cmcm）患者作为实验样本，根据摸球法分为对照组（75例）和治疗组（75例）。对照组予以MPCNL，治疗组予以输尿管软镜碎石术，评定两组临床治疗效果的不同。结果：治疗组与对照组的手术时间、结石清除率比较，P＞0.05；治疗组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，P均＜0.05。结论：1～2cm肾结石选择FURL与MPCNL的疗效相当，相比于微创经皮肾镜碎石术，FURL具有术中出血量少，住院时间短的优势，值得优先选择。

【关键词】1～2cm肾结石；微创经皮肾镜；输尿管软镜碎石术

肾结石作为临床常见病，其是导致血尿、感染、疼痛不适的主要原因，会严重降低患者生活质量，甚至危及其生命安全^[1]。现阶段临床针对肾结石首选手术方法进行治疗，但传统开放手术会造成较大的创伤，且术后并发症发生率高，所以临床推广受限。微创治疗是目前临床常用的中小型肾结石的治疗手段，MPCNL、FURL两术式是典型代表，二者各有优势和缺点。本文收集本院我院收治的150例肾结石（1～2cmcm）患者作为实验样本，具体作以下汇报：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

收集本院2018年6月-2020年6月我院收治的150例肾结石（1～2cmcm）患者作为实验样本，根据摸球法分为对照组（75例）和治疗组（75例）。对照组：男、女患者比为36:39，患者年龄区间28-62（45.2±3.6）岁；其中42例右侧，33例左侧；治疗组：男、女患者比为37:38，患者年龄区间29-63（44.9±3.5）岁；其中41例右侧，34例左侧。组间予以基本资料的比较，P均＞0.05，视为可比。

1. 2. 方法

对照组MPCNL：术前维持两周的F6的D-J管留置，予以插管全麻，选择截石位，通过WOLF输尿管硬镜对患侧输尿管进行检查，将D-J管拔出，利用F3导管上镜直至肾盂处，将导管退出，在将斑马导丝置入，选择F12/14COOK输尿管导引鞘，对于输尿管管腔比较粗的情况，改为F14/16输尿管导引鞘，确保其可将输尿管膀胱狭窄部位通过。借助STORZ纤维输尿管软镜确定解释，利用套石网篮向肾中、上盏移动结石，便于碎石、取石。若肾下盏、输尿管夹角不大，由助手对患侧下极向外上推，促使夹角增大。夹角＜30°，尽量不采用本法取石。予以光电钬激光碎石至粉末状，结石＞2cm需借助COOK套石网篮将其套出，术后将1根D-J管置于输尿管内，1个月后拔除。

治疗组FURL：插管全麻与对照组相同，选择截石位，将F6输尿管导管逆行置入患侧输尿管。调整为健侧卧位，以人字位将腰桥升高，再将腋枕垫上。通过B超机定位后，在患侧11肋间肩胛线和腋后线间进行18G穿刺针穿刺，向目标盏进入，沿穿刺孔将皮肤垂直切开，宽度为0.5cm，深度为1.5cm，将斑马导丝置入，自F10-F16进行筋膜扩张器扩张，标准为自小至大、自浅至深，进鞘时要缓、轻柔，若有落空感出现，则在输尿管硬镜下一边看一边进，在肾集合系统将F18可剥鞘插入，确定结石后通过光电钬激光碎石和冲出结石，对剥皮鞘出水情况和出血情况进行观察，对于严重出血者需将手术终止。术后予以F14肾造瘘管、D-J管留置。5-7d后进行KUB平片复查，将肾造瘘管拔出，1个月后将D-J管拔除。

1. 3. 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间，以B超复查的方式确定结石清除率。

1. 4. 统计学分析

处理相关数据采用的为SPSS22.0软件，( )表示计量资料，t检验，（%）表示计数资料，x²检验，P＜0.05则说明有统计学意义。

2 结果

治疗组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05；两组手术时间、结石清除率行比较，P＞0.05，见下表。

表 1 对比两组治疗效果的不同

3 讨论

肾结石在泌尿系结石的发病率中占比高达40%-50%，首选手术方法治疗。mPCNL是临床对PCNL的一种改进，相比于PCNL，其更有利于减少创伤和出血量，提高手术安全性。临床研究证实，＜2cm的肾结石采用mPCNL治疗，可显著缩短碎石时间，控制术中出血。但由于术中需要患者配合侧卧位、俯卧位、斜仰卧位等特殊体位，从而在一定程度上影响了呼吸循环，增加并发症发生危险，延长术后下床活动时间，增加治疗费用和住院时间，降低患者的满意度^[2]。近年来随着输尿管软镜技术及辅助设备的完善与发展，其在泌尿外科治疗中取得了显著性成效，特别是用于肾结石的治疗，体现出无创、有效、安全、可重复治疗的优势，可较好的解决棘手的肾结石问题，具有较高的手术成功率，减少手术创伤和出血量，缩短住院时间。实践证实^[3]，肾结石增大时，软镜碎石的残石率、并发症发生率会相应增高，但＜2cm的肾结石，则体现出安全、有效的优势。

此次研究中，治疗组手术时间、结石清除率与对照组无差异，P＞0.05；其术中出血量比对照组少，住院时间比对照组短，P均＜0.05。可见1～2cm肾结石选择FURL与MPCNL的疗效相当，相比于微创经皮肾镜碎石术，FURL具有术中出血量少，住院时间短的优势，值得优先选择。

参考文献

[1] 黄苏溪,袁超英,袁杰, 等.微创经皮肾镜与逆行输尿管软镜治疗1～2cm肾结石疗效对比[J].武警医学,2020,31(6):523-526.

[2] 李建华,姚吉,程伟, 等.微创经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗＜2cm肾结石疗效对比[J].中国现代医生,2017,55(6):53-56.

[3] 陈安超,张铁铁,陈峰, 等.不同取石方式治疗老年病人直径1～2cm肾结石的疗效比较[J].实用老年医学,2019,33(8):757-760.