哪些疾病易与白血病混淆

哪些疾病易与白血病混淆

唐雯

安岳县人民医院血液肿瘤 四川安岳 642350

一部由真实事件改编的电影我不是药神，让白血病这个疾病闯入了大众的视线。电影中，慢性白血病患者需要长期口服药物来控制疾病的发展。其中有一种药叫做格列卫，是一个瑞士的医药公司生产的，但这个药非常的昂贵。老百姓将白血病称为血癌，所以白血病给人的直观印象就是难治，花费高，甚至会倾家荡产。白血病有急性白血病和慢性白血病两大类。无论是急性白血病还是慢性白血病，研究发现发病原因与放射线刺激、接触装修污染等化学物品以及病毒感染遗传都有关。现实中，两类白血病其实分为很多种类型，常见急性白血病类型有急性髓细胞性白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。慢性的有慢性髓性白血病、慢性淋巴细胞白血病。而也有很多疾病临床表现与上述疾病极其相似，容易混淆，出现误诊。今天我们将逐个把这些与白血病容易相混淆的疾病介绍给大家。

1. 容易与急性髓细胞性白血病相混淆的疾病。

急性髓细胞性白血病是外周血和骨髓中原始及幼稚髓性细胞异常增生并且抑制正常造血功能为主要特征的造血干细胞恶性疾病，临床最常见的表现为贫血、出血、感染和发热，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。以下两种疾病容易与急性髓细胞性白血病相混淆的疾病。

急性再生障碍性贫血临床表现为面色苍白、头晕、心悸等贫血症状，伴随症状为感染及皮肤黏膜、内脏出血，很多患者会出现发烧的状况，病情呈进行性加重，实验室检查外周血液中血红蛋白下降。

急性再生障碍性贫血易与急性髓细胞性白血病相混淆，急性再生障碍性贫血与急性髓细胞性白血病均以贫血、感染、出血为其主要临床表现。急性再生障碍性贫血临床表现为贫血进行性加重，无胸骨压痛及脾大，外周血中无原始细胞及幼稚细胞。有皮肤黏膜出血出血点或瘀斑，可有鼻出血及眼结合膜出血等。而急性髓细胞性白血病发病时骨髓中幼稚细胞增殖抑制骨髓的正常工作即造血功能。由于髓外组织器官浸润，故可见脾大等临床表现，根据此知识点再配合相关临床检查即可区分。

骨髓异常增生综合征易与急性髓细胞性白血病相混淆。骨髓增生异常综合征，简单来说，就是骨髓造血功能异常，造血干细胞增生异常，不能造出可以发挥正常功能的血液细胞。这是一种病态的造血，不是不能造血，而是无用功，无效的。患者的临床表现也是进行性加重的贫血、容易感染、伴有发热，亦或是出现出血。

骨髓异常增生综合征易与急性髓细胞性白血病相混淆。实验室检查骨髓异常增生综合征常表现为一、二系甚至全血细胞数量减少，骨髓象表现为增生性，但原始细胞数量不超过百分之二十，同时伴随染色体异常，网织红细胞数量可增高或不高或者降低。而急性髓细胞性白血病的诊断标准为外周血或骨髓原始粒细胞超过百分之二十。

2. 容易与急性早幼粒细胞白血病相混淆的疾病。

急性早幼粒细胞白血病是急性髓细胞性白血病中的一个亚型，临床表现主要为凝血机制异常导致的严重出血，外周血三系明显下降。故本病需要与三系减少的疾病相鉴别。

严重的肝病如乙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进，三系减少同时表现为黄疸、腹胀等体征，腹部彩超可见脾脏增大。三系减少还常见于自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病，实验室检查可见类风湿因子、抗核抗体呈阳性。一些理化因素，如接触放射现等也可导致三系减少。

2. 容易与急性淋巴细胞白血病相混淆的疾病。

急性淋巴细胞白血病的临床表现主要有发热畏寒、面色苍白、四肢乏力、恶心头痛、皮肤黏膜出血，进行性贫血，甚至出现内脏出血等。实验室查血象提示白细胞计数明显增多，幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞为其主要特征。骨髓象增生活跃，幼稚淋巴细胞和原始淋巴细胞占总数的四分之一以上。急性淋巴细胞白血病的白血病细胞起源于淋巴系统，这些B细胞急性淋巴白血病和T细胞的急性淋巴白血病类似于上述提到的原始细胞，均为幼稚的淋巴细胞。急性淋巴细胞白血病要与类白血病反应、传染性单核细胞增多症和恶性组织细胞病相鉴别。

类白血病反应是由于细菌或病毒严重感染、肿瘤扩散、失血溶血等病因刺激机体造血系统引起外周血白细胞明显增多从而表现为类似白血病的现象。如果治愈原本引起类白血病反应的原始疾病，类白血病反应也会消失。红细胞及血小板不受影响。

传染性单核细胞增多症为EB病毒感染所致的儿科常见病，实验室检查提示白细胞升高，异型淋巴细胞超过10%。患儿首发症状为发热，全身皮疹咽峡炎以及肝脾肿大、淋巴结肿大。

恶性组织细胞病是单核巨噬细胞系统恶性增殖性所致的以发热、贫血、肝脾以及淋巴结肿大为主要临床表现的疾病。骨髓象提示大量吞噬型细胞和异常组织细胞为本病的诊断标准。

2. 容易与慢性粒细胞白血病相混淆的疾病。

慢性粒细胞白血病的主要特征是外周血中白细胞异常增高，是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤。临床表现有贫血、感染、体重下降、出血倾向明显、脾大等症状。慢性粒细胞白血病与真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化及原发性血小板增多症同属于骨髓增殖性肿瘤范畴，需要鉴别。

原发性血小板增多症，顾名思义是以血小板增多为主，伴有血小板功能异常的疾病。白细胞轻度增多，嗜酸、嗜碱性粒细胞均不增多。脾脏亦有肿大。

原发性骨髓纤维化临床表现为进行性贫血加重、脾大，乏力盗汗，发热等。病程早期各系造血细胞呈过度增生，无网状纤维增生。白细胞、红细胞、血小板数可增高。本病是一种造血干细胞异常造成的克隆性骨髓增殖性肿瘤，病程晚期以骨髓纤维组织显著增生伴髓外造血为特点。外周血中原始细胞和幼粒细胞多于骨髓中的，成熟红细胞呈泪滴状或月牙状等异形。

第五，容易与慢性淋巴细胞白血病相混淆的疾病。

慢性淋巴细胞白血病以骨髓、外周血、脾脏和淋巴结等淋巴组织中出现大量成熟性B淋巴细胞为特征。早期血象检查异常、淋巴结或脾肿大。晚期出现贫血、血小板减少和粒细胞减少，并常发感染。

幼淋巴细胞白血病其病程较慢淋短，临床以脾大、甚至巨脾，淋巴结轻度肿大，白细胞总数明显增高，以幼淋巴细胞占优势，细胞体积比慢淋细胞为大，对化疗反应差。

毛细胞白血病脾大、淋巴结肿大不常见，全血细胞减少，骨髓出现干抽，瘤细胞比慢性淋巴细胞白血病细胞大，表面有头发丝状突起可与慢淋区别。

以上简单介绍了与临床常见白血病容易混淆的疾病，临床诊断还需结合实际病情以及相关检查再作诊断鉴别。