慢性阻塞性肺疾病如何做好肺康复训练？

慢性阻塞性肺疾病如何做好肺康复训练？

陈科凤

彭州市丽春镇卫生院，四川成都 611930

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指一种以持续气流受限为显著特征的可预防、治疗的疾病，其中，气流受限呈现出进行性发展特征，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强存在关系。近些年，我国慢性阻塞性肺疾病发病率有所升高，疾病的治疗和预后引起了人们的关注，其中肺康复训练是影响预后的一个重要因素。那么，对于慢性阻塞性肺疾病患者，应该如何做好肺康复训练呢？

一、运动锻炼

运动锻炼是COPD肺康复的核心内容所在。自然病程中，COPD患者骨骼肌消耗，功能失调以及心肺功能下降，主要与患者活动能力及运动耐力下降有关。通过恰当的运动训练，可提高肌肉细胞的有氧及无氧代谢，增强训练肌肉的毛细血管密度，改善心肺系统协调能力，提高最大摄氧量，缓解呼吸困难症状，缓解病情。

COPD肺康复训练的运动锻炼方法主要包括以下三种：（1）第一种，下肢肌肉锻炼。根据自己喜好，可选择功率自行车、平板运动、爬楼梯、步行、跑步等运动方法；（2）第二种，上肢肌肉训练，主要目的在于增强辅助呼吸肌的力量与耐力，常选择的运动方法有扔球、举重物等；（3）第三种，全身锻炼，如气功、太极拳、康复操、游泳等都是不错的选择。

COPD患者肺康复训练效果与运动时间之间呈现出正比例关系，因此，建议COPD患者长期坚持运动肺康复训练。不过，关于持续运动训练至少持续多长时间，大家的观点不一致。有学者认为肺运动康复每周应该3-5次，至少持续2-3个月。也有学者认为轻中度COPD患者短期肺康复中便可获益，但重度COPD患者需要至少6个月才能达到相同效果。大部分COPD患者肺康复运动训练达到改善运动耐量及缓解病情的目标，至少需要8周时间，每周3次运动，1次至少1小时。实际锻炼中，患者可根据自己的身体情况，调节运动时间及频率，不要过度训练，以免造成不良后果。

二、呼吸肌训练

COPD患者伴有系统性炎症反应，炎症因子可降低体重，导致骨骼肌萎缩，引起营养不良，促使各型肌纤维萎缩及其组成变异，COPD患者肺过度充气可造成胸廓与膈肌几何形态学异常，这些情况都可能导致呼吸肌肉功能障碍。因此，美国胸内科、心血管和肺康复协会( ACCP/AACVPR ) 建议肺康复计划中纳入呼吸肌肉训练。主要方法有缩唇呼吸、腹式呼吸等。①缩唇呼吸，指导患者练习在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的嘴型。②腹式呼吸（abdominal respiration），主要是膈肌运动，吸气时，胸廓上、下径增大，正常腹式呼吸一次大约10-15秒，可吸入大约500毫升空气，在腹式呼吸过程中，横隔肌下降，腹压增加，感觉空气直接进入腹部，此时，若是手放在肚脐上，可感受到手微微抬放。呼吸肌训练过程中，一定要注意遵循三个基本原则，即超负荷原则、针对性原则与可逆性原则，简单来说，在一定强度负荷条件下，针对某一特定肌肉或肌群进行锻炼，达到预期功能状态，坚持循序渐进、持之以恒。

三、氧疗

COPD患者运动时吸氧，可纠正运动性低氧血症，减少缺氧性呼吸做功，提高患者运动强度，增加运动耐力。针对COPD患者，吸入氧浓度轻微增加便可提高运动耐量，吸入氧浓度>50%时，效果更明显，对非低氧血症患者也是有效的。

四、COPD急性加重期肺康复训练

COPD急性加重期患者，肺功能下降，生活质量降低，甚至可能死亡。在不开展肺康复的情况下，虽接受最佳药物治疗，COPD急性加重期患者肺功能与生活质量在住院期间仍然可能恶化，且需要长时间恢复到基础水平，或者不能恢复到基础水平。有学者研究发现，COPD急性加重期患者进行低强度早期肺康复训练是可行的，且可改善预后。对于COPD急性加重期患者，我们建议感染控制后便开始进行肺康复训练，缩短住院时间。对于那些气管插管以及机械通气患者，感染控制后通过恰当的肺康复训练，有助于尽快脱机，缓解脱机后的咳嗽、咳痰等症状。COPD急性加重期患者，肺康复训练中，运动强度从小强度开始，循序渐进，逐渐增加。因呼吸困难难以完成预定训练计划的患者，可采取间歇运动方式，就是说运动与休息交替，减轻呼吸困难症状，增加运动量与运动强度。初期可选择按摩、推拿、肌电刺激等被动运动方式，随后可配合一些主动运动，如翻身、握手、变换体位、扶床站立以及行走等。

总之，对于COPD患者，在积极治疗的同时，应该加强肺康复训练，通过积极训练，可改善肺功能，促使患者早日康复，提高生活质量。

【作者简介】性别：女，民族：汉，出生年月：1982-2：籍贯：四川.彭州，学历: 本科，研究方向：护理，职称：主管护师。