肠造瘘术后护理

肠造瘘术后护理

颜红

四川省乐山市沙湾区人民医院（四川 乐山 614000）

肠造瘘术是常见手术方式之一，可实现对肠内容物的排泄及转移，术后3至6个月左右患者的吻合口愈合，当肠功能无异常后，就可将造口还纳入腹腔，也称临时性肠造口，术后患者出现并发症的几率较高，想要进一步确保手术效果，术后就需辅以科学、合理的护理干预，以促进预后效果的提高。

加强造口观察

要仔细对患者的造口皮肤进行观察，包括粘膜大小、颜色等等，对于粘膜分离处的伤口，要予以清洗处理，可使用生理盐水，确保造口干净、干燥，并在基于造口粘膜分离大小的前提下，合理的厕敷料，以银离子藻酸盐最为常见，并将护肤粉均匀的撒再造周围，以达到将渗液吸收的目的，在此过程中，要合理的选择面底盘、造口袋，确保其合理性，以造口形状，抑或是大小为前提，合理的对底盘进行修剪，确保大小合适，可将造口黏膜分离处盖住，这样做的目的是预防排出物对周围皮肤产生刺激，之后将多余的粉质清理干净后，接口将3M液体保护膜喷上，合理应用防漏贴环，与造口袋配合使用，这在避免粪水性皮炎方面发挥着积极的意义。

造口护理

指导患者及其家属要合理、正确的使用造口用物，尽可能的保护好造口周围皮肤，避免引发刺激，在进行造口袋更换处理时，确保时机合理，以空腹状态最为适宜，考虑到分离期间可能出现排泄物，故就需指导患者取左侧卧位，以预防排泄物对分离处皮肤造成污染，以免延长愈合时间，发现污染情况立即予以更换处理；在清洗造口的过程中，不可使用碱性的肥皂，更换时要对造口及周围皮肤进行观察，教会患者家属争取应用护肤粉、防漏膏等，确保患者家属能够充分发挥辅助作用，具备造口腹带等使用能力。另外，要让患者或家属了解到，什么时机可以更换造口袋，对于两件式的造口袋，将其取下清洗处理后，可放置备用。

预防造口狭窄

针对行肠造瘘的患者而言，当有皮肤黏膜分离情况后，就极有可能引发造口狭窄现象的出现，故在对造口进行拆线处理后，就需落实对造口的扩张处理，每7天进行一次最为适宜，以避免造口狭窄情况的发生。具体操作：戴手套，对食指予以润滑处理，探明方向，以两指伸进最为适宜，嘱患者及家属，当发生狭窄后，可从小指进行扩造口处理。

预防吻合口狭窄

当患者出现吻合口狭窄后，就极有可能带来不利影响，尤其是临时性造口，受排泄物稀薄等原因的干扰，相较于永久性，护理难度更高，对此就需重视对吻合口狭窄的预防。可从患者手术后的第3周开始，戴手套对食指予以润滑处理后，扩肛门，每次时间控制在20至30秒左右，每周不低于1次，这是避免吻合口狭窄出现的有效手段。

早期盆底肌功能锻炼

术后要合理指导患者开展早期盆肌底功能训练，这主要是因为如若缺乏锻炼，患者的盆肌底功能就会受到影响，严重的话还会丧失，导致造口还纳后不能自主的控制大便，引发一系列并发症的持续，降低治疗效果，不利于患者实现高质量生活。因此，就需让患者和家属认识到早期盆肌底功能锻炼的重要性，指导其开展缩臀、缩肛，合理控制收缩时间及次数，直至还纳前。

预防深静脉血栓

术后指导患者展开合理的运动，前期以床上活动为主，如伸展四肢，抑或是对患者四肢予以按摩处理，以促进血液循环，对于极有可能出现深静脉血栓的患者，可指导其正确穿着血栓梯度压力袜，进行踝泵运动，踝泵运动方法：首先做踝关节的屈伸运动：下肢伸展，大腿放松，脚尖呈缓慢内勾状态，嘱患者尽可能的让脚尖朝向自己，保持该状态5秒。然后脚尖绷直下压，至最大限度保持五秒。每天练习3-4次，每次10-15分钟。同时绕环运动也可预防深静脉血栓的出现，将下肢伸展开，放松大腿，在基于踝关节的前提下，促使脚趾呈360°旋转状态，每天练习3-4次，每次10-15分钟；密切观察患者双下肢皮温、有无肿胀、疼痛等情况，发现异常及时对症处理，以减轻或避免深静脉血栓。

皮肤护理

保持床单整洁干燥，帮助患者随时更换被污染的衣物，避免伤口增加感染的机会，及时清洗渗漏的粪便，保持伤口周围皮肤清洁干净。同时，在更换造口袋的过程中，应注意保护造口周围皮肤，除去旧造口袋时应一手按住皮肤，另一手尽可能压低角度，以接近水平的方向揭除造口袋底盘，降低皮肤撕揭伤的可能。

导管护理

将各导管固定稳妥，以规避导管扭曲、折叠等现象的出现，合理调整引流袋位置，仔细观察患者的有无出现造口有无出血、感染等症状的出现，保持引流管通畅，观察引流量、颜色、性质，认真记录，预防意外拔管的出现，可结合患者实际情况，制定管道护理记录单，定期展开检查，找出不规范行为，及时予以纠正。

饮食指导

嘱患者合理膳食，可多进食一些粗纤维食物，这主要是因为这类食物可锁住粪便中的水分，告知患者不可大量进食草莓、菠菜等食物，这类食物如若过多的食用可导致腹泻，禁酒，注意保暖腹部，养成健康的饮食习惯。

心理护理

加强与患者的交流、沟通，及时掌握患者的实际需求，了解患者的心理特点，针对患者及其家属提出的问题，要及时予以正确答复，消除其顾虑，帮助患者建立正确的治疗心态，有利于缩短患者的住院时间，改善患者的治疗效果。