1例碘海醇过敏患者的急救与护理

1例碘海醇过敏患者的急救与护理

岳迪 张琪

西安市临潼区核工业 417医院 ,陕西 西安    710600

【关键词】碘海醇； 过敏； 急救； 护理

碘海醇注射液为X光及CT检查常用的造影剂，可供血管内、椎管内、和体腔内使用。临床应用于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描；也适用于成人及儿童的脊髓造影；适用于各种体腔检查，包括口服、子宫输卵管造影、涎管造影及各种口服水造影剂进行的胃肠检查等。

过敏是含碘造影剂并发症之一，严重的过敏反应会引起休克甚至死亡。因此，在应用碘海醇时，对过敏的积极预防和早期治疗是在使用该药物护理过程中非常重要的工作。我院于2019年11月27日发生1例患者做冠脉CTA时注射碘海醇后出现过敏反应，经紧急救治，并在治疗护理后痊愈。现将护理体会报告如下。

1. 临床资料

患者，男性，59岁，以“间断性胸痛1月”于2019年11月25号入院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、高血压病3级（很高危）。给予阿司匹林肠溶片抑制血小板、阿托伐他汀钙稳定斑块、厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压等对症治疗。患者于2019年11月27日在行冠脉CTA过程中，给予动脉加压注射碘海醇注射液半小时后突发胸闷、气短、心慌、头晕，伴全身大汗、无力。查体：神志清，精神极差，口唇紫绀、手足末端发绀。血压100/60mmHg，心率62次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。给予抗过敏、补液等治疗后患者症状逐渐缓解。

2. 抢救处理

1）患者发病后根据症状考虑药物过敏，立即停止使用该药物，使病人中凹卧位。

2）迅速建立静脉通路，快速输入等渗液体。

3）立即给予地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉注射。

4）急查心电图、血常规、肾功能、血糖、电解质、心肌酶、心肌损伤标志物、B型尿钠肽、凝血系列、血气分析。

5）观察病情，转回病房后给予吸氧、心电监护。

6）给予补液，对症治疗后患者胸闷、气短、心慌、头昏及全身大汗、无力症状逐渐消失。

3. 护理

3.1 一般病情观察与护理

1)协助患者取舒适体位（如发生休克，取休克体位），增加回心血量，同时做好保暖措施工作。给予吸氧，必要时面罩吸氧，保持呼吸道通畅。补充血容量，快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等，必要时遵医嘱补充白蛋白、血浆、血小板等。

2)纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血、血气分析血生化、电解质变化，根据结果进行相应处理。

3)观察病情：定时监测生命体征、血氧饱和度、意识、口唇颜色、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。

4)用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。

5)合理饮食或提供营养支持：根据病情指导进食，提高机体对创伤的耐受力。

6)为患者及时更换汗湿的衣物。减少活动，加强休息，加强床边看护，协助患者翻身拍背，保持床单位的清洁平整以增加患者的舒适度。

7)心理护理：由于患者及家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，要注意患者的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑。应积极进行有效的语言沟通，耐心向患者及家属做好解释工作，减轻患者的焦虑、恐惧感。

3.2 碘海醇使用的护理

1）注射前,向患者及亲属解释说明使用碘海醇的必要性和可能出现的副反应，消除患者紧张、恐惧心理，以便更好配合该检查；我们现在使用的碘海醇是第二代非离子型对比剂，虽然其安全性相对离子型对比剂较高，但必要时还需做过敏 试验，详细询问患者病史、过敏史，并做好相关记录；对年迈、体弱的患者可在注射前口服适量高渗葡萄糖；检查前2小时禁食，可适当饮水，保持体内水分充足；禁忌使用该药的患者，尽可能不做此项检查。

2）注射时，在满足扫描诊断的前提下注射速度不宜太快；碘海醇应加温到同体温接近，以提高临床耐受性及减低它的粘稠度。

3）使用后，询问患者有无身体不适，如有不适以便及时处理；即使患者无明显不适，也应叮嘱让其在观察室观察30分钟后方可离开；坚持专人每天查对急救药品，如有过期或不足以便及时报废和补充；经常检查急救器械是否完好，保持急救仪器和器械良好待用状态。

4、小结

碘海醇引起的过敏反应机制可能与该药物的高渗性有关。高渗性药物容易引起血管内皮细胞的脱水改变，由于其高渗性和组织胺的释放，可直接导致血管内皮损伤，激活内源性凝血系统，随之引起纤溶系统、激肽、补体的激活。可出现血管内皮细胞通透性增加、荨麻疹、血管扩张、血压下降、支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、肺水肿、剧烈呕吐等表现。碘海醇不良反应的发生也与注射速率有关，注射速率快者不良反应发生率比注射速率慢者高。鉴于目前对于碘海醇不良反应尚无可靠的预测方法，应着重加强对患者病史了解，做好预防措施，严格筛选高危人群。掌握使用该药物的禁忌证和适应证。护士在为患者注射碘海醇时应注意速率不可过快，同时要有高度的责任心，注意观察患者用药后的反应。另外，碘海醇还与多种药物发生相互作用，使用对比剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿患者发生乳酸性中毒；当碘海醇与引起低血压的药物同时使用时，可能出现严重低血压。作为预防，建议临床医师在拟为患者做有关检查前详细了解患者的用药史，并在检查前48小时停服可能发生相互作用的药物（如双胍类降糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药）。 [1]

虽然碘海醇引起剧烈反应的风险甚微，但使用此该药物时仍需要特别小心，应事先制定紧急救治程序，以便发生严重的反应时能马上进行治疗。

5、参考文献

聂燕兰.碘海醇致过敏性休克1例[J].中国中医药指南，2015，13（27）