探究精细化护理干预对降低新生儿重症监护室院内感染的价值

探究精细化护理干预对降低新生儿重症监护室院内感染的价值

李赛颖

昆明医科大学第一附属医院 ; 云南 昆明 650000

【摘要】目的：探讨精细化护理干预对降低新生儿重症监护室院内感染的应用价值。方法：此次研究对象为本院重症监护室收治的100例新生患儿，抽取时间段为2020年1月~6月。分组时采用数字随机法，可分为对照组、观察组两组，每组50例。对照组护理方法为常规护理，观察组护理方法则为精细化护理。对比两组疗效情况。结果：观察组患儿院内感染率比对照组低，且患儿家长满意度也高于对照组，数据具有统计学意义（p＜0.05）。结论：对新生儿重症监护室给予精细化护理干预，既能改善院内感染情况，又能提高满意度。

【关键词】精细化护理；重症监护室；院内感染

新生儿重症监护室属于医院特殊部门，主要收治病情危急、病情变化快的新生儿、早产儿及低（极低）出生体重儿等，其对于患儿疾病疗效起到关键性作用^[1]。但由于患儿病情危、急、重再加之各器官发育不成熟，机体免疫力低下易导致致病菌入侵，引起呼吸道、胃肠道等感染症状，增加患儿住院期间发生并发症及院内感染风险。精细化护理干预以循证护理为基础，强调将患者作为工作重心，为患者提供全方位、有针对性的护理，通过细化基础护理来降低院内感染的发生^[2]。所以，本次研究将针对新生儿重症监护室采取精细化护理干预，并分析其在控制院内感染发生中应用价值，情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象为本院重症监护室收治的100例新生患儿，抽取时间段为2020年1月~2020年6月。分组时采用数字随机法，可分为对照组、观察组两组，每组50例。对照组男性患儿26例（52%）、女性患儿24例（48%），日龄为0.5h~22天；平均日龄为（12.36±2.07）d；观察组男性患儿25例（50%）、女性患儿25例（50%），日龄为1h~21天，平均日龄为（12.29±2.11）d。比较两组基线资料，无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

对照组护理方法为常规护理：内容包括患儿入院时对其进行体格测量，每天进行基础护理，密切监测其生命体征及血糖情况，观察病情进展，观察并记录其喂养、排泄情况，做好病房常规消毒工作等。

观察组护理方法则为精细化护理：内容包括分析患儿病情，有针对性的制定护理程序（1）基础护理：每天更换床单、衣物定时为新生儿沐浴，观察全身皮肤尤其是耳后、颈部、腋下及会阴部有无破损、红肿等情况；仔细清洁面部，去除眼部分泌物；做好口腔护理，普通疾病患儿使用生理盐水擦拭口腔，早产儿使用其亲母母乳擦拭口腔，频次据病情而定；检查患儿脐部有无分泌物，使用75%酒精涂擦预防感染；及时修剪患儿指（趾）甲，避免抓伤皮肤；勤换尿裤；根据情况每日婴儿抚触1-2次。（2）体位护理：辐射台及暖箱内患儿根据体重、日龄使用个性化的鸟巢护理，予患儿舒适的侧卧屈膝位，肩下垫以高度适合的软枕以保持呼吸道通畅，双手抱于胸前，增加安全感保持舒适，特殊病情患儿根据情况给以恰当的体位并定时翻身。（3）病房管理：合理调整室内温度（24~26℃）、湿度（50~60%），定时开窗通风确保室内空气清新。保持室内环境干净、整洁、标识统一。每日使用含氯消毒液湿式托扫室内地面两次；每日使用含季铵盐消毒湿巾擦拭医疗物品、使用中的暖箱内外表面以及其他物体表面；护理暖箱内患儿时按要求戴一次性袖套，加强手卫生宣教及培训，按要求使用床旁手消毒液，防止交叉感染；使用窗帘、暖箱罩遮挡的方法达到昼夜交替的效果，防止患儿生理机能紊乱。（4）气道护理：加强无菌操作，呼吸支持患儿使用用一次性呼吸机管路，鼻塞式无创呼吸支持的患儿每日清理呼吸道、按摩鼻子2-3次，固定气体发生器时使用2-2.5cm软垫以保持管道与鼻子的功能角度减少和避免压伤；气管插管者妥善固定管道，关注气体湿化效果及时倾倒冷凝水，避免冷凝水回流，使用密闭式吸痰管避免交叉感染。（5）血管通路管理：根据情况选择合适的动、静脉通路，严格无菌操作，浅静脉置管严格控制留置时间，动脉置管期间注意观察侧肢供血情况，PICC及脐静脉做好每日维护并记录，PICC置管每周更换敷贴，观察有无血流相关感染的情况，拔管时注意配合医生留取导管尖端培养以监测感染的情况。（6）其他管道护理：各种管道贴有明确标识，按专科要求护理，防止非计划性脱管。（7）健康宣教：加强院内患儿母乳喂养相关知识的宣教，提高在院患儿尤其是早产儿的母乳喂养率。（8）加强人文关怀：对患儿进行医疗、护理操作时动作轻柔、稳妥，通过抚摸、安慰和非营养性吸吮等措施转移患儿注意力，适时正确使用镇痛剂，提高其就医体验。（9）医患沟通：保持与患儿家属的有效沟通，认真做好入院及出院宣教，讲解患儿疾病相关的知识，让家属了解患儿的病情进展，提高满意度。

1.3

观察指标

对两组患儿院内感染（呼吸道、口腔、泌尿系统）情况和家长满意度进行比较。满意度以100分为满分，可分为满意（分值≥90分）、基本满意（分值60~89分）和不满意（分值≤59分）三个指标。

1.4统计学方法

数据采用SPSS21.0分析，计量行t检验，计数资料行卡方检验，检验标准p＜0.05。

2结果

2.1两组患儿院内感染情况对比

观察组院内感染率相对于对照组更高，数据具有统计学意义（p<0.05），见表1。

表1两组患儿院内感染情况对比()

2.2两组家长满意度对比

观察组家长满意度比对照组高，数据具有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2两组家长满意度对比[n(%)]

3讨论

重症监护室新生儿大部分伴有发育不全、疾病重等情况，再加之日龄较小，机体器官尚未完全发育，机体免疫力和抵抗力差，治疗期间受各种细菌感染、病房空气质量差、消毒不严格等，易增加院内感染率，对疾病预后造成影响^[3]。因此，针对重症监护室新生儿采取以人为本的精细化护理措施对重症监护病房内的新生儿尤为重要^[4]，有望通过有效的护理服务，减少感染率，缩短住院天数，提高患者满意度。

精细化护理相对于常规护理，更具有针对性、全面性，根据患儿情况，采取一系列有效的护理服务，既能减少感染率，降低疾病风险，又能改善护患关系，提高满意度^[5]。因新生儿伴有的基础疾病会使呼吸功能衰弱，而及时清除呼吸道、鼻腔分泌物，加强气管插管消毒，能够有效减少呼吸道感染风险。同时，为患者营造舒适、良好的就医环境，有助于提高新生儿舒适度。此外，因新生儿皮肤薄嫩，且自身抵抗力低，定期清理皮肤、脐部，勤换尿布，确保皮肤干净、清洁，能减少皮肤感染，抑制病情恶化，改善疾病预后，从而促进和谐护患关系，提高满意度^[6]。本次研究结果显示，观察组院内感染率比对照组，且家长满意度也高于对照组，数据差异较大（p＜0.05）。

综上所述，对新生儿重症监护室采取精细化护理干预，既能减少院内感染率，促进疾病转归，又能改善护患关系，提高满意度。

参考文献

1. 王静静. 早期护理干预对新生儿重症监护室极低体重儿喂养情况的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 003(016):P.129-129.

2. 轩妍，王仁媛，冯娟，等.新生儿重症监护病房院内感染控制的护理质量分析[J]. 海南医学，2017,28（16）：2742-2744.

3. 李玲玲. 层级护理干预对重症监护室患者医院感染控制的作用[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(14):2225-2228.

4. 胡晓静，张雪萍，刘婵，等.精细化照护策略对超低出生体质量儿短期结局的影响[J]。中国实用护理杂志，2017，33（20）：1558-1562.

[5]姜聪. 新生儿重症监护病房内新生儿感染护理中的对策及效果分析[J]. 健康周刊, 2018, 000(008):143-144.

[6]苏萍. 精细化管理对提高ICU中心静脉导管护理质量的效果[J]. 基层医学论坛, 2019, 023(006):882-883.