新冠肺炎疫情防控期间沈阳市四院医疗队感染风险管理实践

新冠肺炎疫情防控期间沈阳市四院医疗队感染风险管理实践

1 田宏 2 王法通讯作者 陈平 李济强 高操 黄超 李赛 李铎 赵严 杨佳昕 张雪

1 沈阳市第四人民医院，辽宁，沈阳 110000 2 沈阳市第四人民医院，辽宁，沈阳 110000

摘要

目的 新冠肺炎疫情防控期间，沈阳市第四人民医院北陵院区作为沈阳市卫健委领导下收治新冠肺炎疑似患者定点医院，派出医疗队持续进行工作。抗疫工作已作为常态化管理模式仍在进行，但在国内疫情爆发阶段，我们病区进行封闭管理，也是隔离病区第一阶段中最重要的工作，故我们重点评价第一阶段医疗队感染风险管理的方法和效果。

方法 2019年开始的新型冠状病毒肺炎疫情国内爆发期间，辽宁省沈阳市第四人民医院北陵院区作为卫健委领导下收治疑似患者定点医院，派出医疗队加强了院内管理，结合疫情期间某定点医疗机构感染新冠肺炎的报道，北陵院区防控管理通过“风险管理”识别寻找院内风险点和防控点，在工作中逐渐加强感染风险的管理，通过实地考察、联防联控、在线问卷调查等工具评估工作人员风险，根据风险评估结果采取风险对应的措施。

结果 通过梳理医疗队医务人员工作和生活流程，制定接触风险识别表。采用在线问卷评估医疗队员感染风险，发现3名医疗队员有可能有接触风险，通过分析相关接触人员流行病学调查表，访谈29名医疗队员，CDC及专业医疗人员对其进行综合判断，排除3名医疗队员暴露高风险，并通过问卷反映出来的问题进一步强化感染防控措施。经过21d的观察，截止2020年 3月29日沈阳市第四人民医院北陵院区第一批工作医疗队员均未发生感染。

结论 在疫情防控期间，开展必要的风险管理是非常必要的，可以有效控制感染风险。

关键词

新型冠状病毒、新型冠状病毒肺炎、医院管理、风险管理、感染防控

2019年末武汉爆发新型冠状病毒肺炎。2020年2月1日沈阳市第四人民医院北陵院区作为沈阳市收治疑似病例定点医院开始准备进行收治工作，截止到2020年2月7日收治第一位疑似患者。截止至2020年3月8日，一个月的时间，共收治疑似患者 160 名。截止到2020年3月29日，第一批工作人员换岗并隔离21天后，无一人感染新冠肺炎。新冠肺炎由国内爆发转至国际爆发，国内调整工作模式和政策，沈阳市第四人民医院北陵院区根据防控经验进行下一阶段疫情防控工作。医务人员作为新型冠状病毒感染的高危人员，在沈阳市内一线抗疫医护队伍中，四院北陵院区被沈阳市卫生健康委员会指定为收治疑似患者的定点医院，工作人员感染风险大。在国内抗疫过程中，国内各地均有医务人员感染的相关报导，其中不乏死亡病例^【1】。沈阳市第四人民医院北陵院区工作的医护、后勤等团队成员均按隔离管理要求进行隔离工作，但随着排出疑似患者后，患者需要转院或出院处置，需要走出隔离病房；院内领导、同事等需要与北陵院区工作医护有工作沟通；卫健委需要派出专家团队需要到北陵院区隔离病房对部分特殊病例进行会诊等医疗活动，不可避免需要与隔离病区内的医务相关人员接触。若四院北陵隔离院区医务等人员一例发生感染，可能会导致连锁感染风险，造成感染蔓延，疫情扩大。工作期间，大家最关心国内疫情爆发城市武汉及沈阳市定点收治确诊病例医院的医务人员健康状态。当2020年2月8日武汉某定点医院医生因发热、咳嗽就诊^【2】，随后被当地医务人员根据影像学及病原学结果确诊感染新冠肺炎后，感染的风险和紧张、焦虑、恐慌的情绪曾在北陵院区蔓延。当四院北陵院区收治的一名疑似患者经核酸检测阳性转往定点医院后，首诊的医生出现小焦虑情绪，隔离病区内的主管领导立即对参加临床诊疗工作的医护及后勤工作的工作人员进行开展接触风险识别、风险评估和整改措施等系列风险管理工作，客观评估，有效控制风险，并取得了一定的效果^【3】。本文就此次第一批工作人员的数据进行分析，对此次风险管理过程进行总结，供各方面进行参考。

1. 对象和方法

1.1风险识别 梳理北陵院区工作人员（医疗队、后勤队）工作和生活的流程，工作人员中管理团队查找相关资料并决定采用检查表法寻找可能接触的风险点，通过医院感染评估小组及新冠肺炎会诊专家组运用院内星级评审体系（艾力彼）相关方法赋予风险等级评价。风险点包括隔离病区工作期间与某医生或个人工作和生活可能发生的接触，内容详见表1.

1.2风险评估 使用在线问卷调查模式将表1内容进行下发，对该北陵院区内隔离病区工作人员进行风险评估。

1.3流程修订 根据风险评估^【4】结果发现高风险人群、高风险地点、通过对高风险评估内容进行再评估，判断其风险程度与需要解决的问题及相应流程的再修订，寻找有效的方法解决问题，通过更改流程，优化工作制度，强化纪律等对高风险环节进行规避。

1.4 数据分析 风险评估数据进行导出，并通过EXCEL表进行汇总，相应数用 百分率表示。

表1 医疗工作人员接触风险识别表

要求统计：1.收到表格多少份，合格多少份，参与评估人员平均年龄，女性多少人，男性多少人，护士多少人，医生多少人，评估人员来自那个工作区域等

2. 结果

2.1工作区域人员一般情况

共收到暴露风险评估表56张，其中有效评估表56张，参与评估人员平均年龄为41.7岁，女性占27名，男性29名，护士18名，医生15名。参与人员均来自沈阳市北陵院区第一批工作人员（ 1个医疗组、2个护理组、2个后勤组、2个病区），其构成情况详见表2.

表2 参与评估人员所在的工作区域构成情况

分布（N=56）	例数	构成比（%）
院内工作科系分组
医疗组	15	27
护理组1	7	13
护理组2	6	11
后勤1组	10	17.5
后勤2组	10	17.5
工作区域
病区1	4	7
病区2	4	7

2.2 风险评估结果 参与问卷调查和评估人员56名，并不知道X医生为确诊病例接诊医生，均按北陵院区工作制度和流程穿脱防护用品，评估暂认为无风险；6名人员曾与X医生有接触（交接班等），但在交接班及日常生活中均按北陵院区工作制度和规定使用防护用品，无风险；2名医生曾因夜班交班后等待专家会诊在清洁值班室休息，潜在风险较高。见表3.

2.3 风险解决方式 对2位潜在风险较高的人员再次进行访谈，评估分析其暴露风险。2名人员均为医生，均为男性。清洁值班室和医务人员值班室为两个不同的房间，各自独立，各自房间均每日清洁2遍，使用一次性床单被罩，2名医生休息时均佩戴口罩，均出入值班室洗手（七步洗手法）。综合以上信息，评估团队认为其暴露风险较低，经过14天的观察，截止到3月8日第一梯队人员换岗，第一批医疗人员均未发生感染。

表3 参与评估人员接触风险评估结果

沈阳市第四人民医院隔离病区根据此次风险评估过程中发现的高风险点，再次强调规定，并制定新的工作管理制度：1.必须严格遵守穿脱防护用品流程，加强七步洗手法，在手术小衣内放置新口罩，脱掉内层口罩洗浴后，立即佩戴新的口罩，最大限度保护呼吸系统；2.增加外层鞋套防护措施；3.医护安排合理值班，单次值班时间为6-8h，避免疲劳过度，免疫力低下并在值班室休息情况；4.继续单独用餐，2人取餐间隔大于1m，用餐大于1m，严谨进餐时聊天等聚集性活动；5.任何公共场合（非单人场合）必须佩戴口罩；6.工作环境内交流以“手台”为主，工作环境外交流以“手机”为主；7.每天晨起及睡前必须到制定地点测量体温。

3. 讨论

沈阳市第四人民医院北陵院区被沈阳市卫生健康委员会指定为定点医院，收治辽宁省内疑似新冠肺炎患者，工作中面对的是“疑似”患者，经过确诊后转至定点医院进行下一步诊疗。我院领导班子首先保证防护用品合格并充足，要求工作人员穿戴合格，在隔离病房成立之初，建立工作制度、工作流程、穿脱隔离衣规范、通道、病房及工作区生活区消毒流程等；所有工作人员均有较强的防控意识，在收治患者之前，反复进行应急演练，细化处理突发事件的步骤和环节；故在整个收治患者过程中，无医疗安全和感染隐患，发生感染风险相对较低。整个抗击新冠肺炎期间，北陵院区第一阶段工作为隔离工作模式，工作人员工作区与生活区域分开。在工作过程中除每天关注卫健委下发通知及指南更新外，关注武汉驰援医疗队工作状态，辽宁省内一线人员工作状态，因新闻报道早期医疗队由于防护不到位而感染，存在处于潜伏期甚至无症状感染状态的可能，而且这种感染风险不可忽视，易造成大范围疫情播散。故随着工作的正常开展，随着收治患者的增多，四院北陵院区所有工作人员都有可能成为潜在感染源。故在制定感染防控措施等管理方面必须多方面考虑，明确管理要求；工作区域管理制度与生活区域管理制度严格执行；个人清洁与物品消毒；生活及工作中的感染防控；环境消毒、空气净化器的使用；进、出隔离间及相应的制度执行；工作服及日常衣着的分开清洗等等方面，尽最大所能降低各种交叉感染。在给患者输送餐、水等物品时，我们院内采用送饭机器人进行工作，最大限度减少感染风险。在风险管理^【5】中我们对发现的问题及时进行梳理，修订工作制度，积极面对。故在风险管理方面逐步提出人与人交流大于1m并最大程度保护呼吸道，禁止近距离无防护接触。要求在贴身洗浴后更换衣物内放置无菌口罩，随时佩戴；增加外层鞋套，固定地点进行更换等措施；根据风险管理梳理问题后随时更新隔离区内注意事项。

风险管理是发现并量化评价某一事件或此类事件引发的一系列后续事情（包括不良后果的出现及分析解决的方法），并将损失降到最低点，对后续此类事件进行管理的一系列管理活动^【6】。我院在2019年进行艾力彼星级认证过程中将风险管理分为风险识别、风险评估和风险应对三个环节^【7】。有文献报道，自20世纪90年代前后，国外医疗机构就已经将风险管理引入到医院的感染防控领域，此次在新冠疫情爆发的阶段，风险管理对于手卫生、院感防控、环境消毒、空气净化、防控措施等方面都发挥重要作用，降低医务人员交叉感染风险^【8】。我们在风险管理过程中发现的所有问题均可正确面对并及时制定相关的文件、政策。在四院北陵院区开诊之时，我们根据风险评估优化了穿脱防护服的步骤、流程，以最大化的保护呼吸道，禁止近距离无防护接触，公共场合分工作区和生活区，均要求佩戴口罩，每日早晚专人对区域内工作人员进行体温监测。随时根据风险评估发布防疫措施。2005年，我国卫生行政部门将风险管理的要求逐渐引入国内医疗机构，并记载入综合医院评审标准实施细则。在实际工作中，风险管理可通过风险识别、风险评估和风险应对等一系列有效的流程和方法中解决我们发现的问题，从复杂的风险信息中提炼出风险的关键点、核心点，并针对风险点制定相应的改进措施^【9】。回顾此次沈阳市第四人民医院北陵院区中抗疫团队管理现场，风险管理除了可有效的控制风险外，避免了资源的浪费，也避免了过度控制，未进行医疗减员，未造成医疗队成员的恐慌情绪，对整个抗疫过程的心理状态达到很好的平衡，在整个国内疫情爆发过程中，四院北陵院区医疗队在风险管理的调控下，圆满完成第一阶段抗疫工作。

本次抗疫风险管理活动中也存在以下不足，首先，参与评估的队员仅为第一阶段56人，未完全覆盖包括目前抗疫的整个医疗队，仅以第一阶段工作人员为主；其次，工作区与生活区为同一栋楼，虽然按传染病法进行通道管理，但有上下夜班等交接班模式，仍有潜在感染风险。因此，对于目前防控常态化的管理模式下，医疗队应继续加强感染防控风险管理。目前新冠肺炎抗疫工作已经进入到常态化抗疫的工作模式，既往防控措施严格、有效的制定了一系列工作流程，为目前的抗疫工作进行了很好的指导工作。

参考文献：

1. 新型冠状病毒肺炎医疗救治体系化建设的探索与实践【J】.李大江，李念，杜鑫，刘凯，曾勇，宗志勇，陈敏，吴晓东.武警医学2020（02）.

2. 广东驰援湖北洪湖市医疗队的抗疫实践及思考【J】.朱宏，史文钊，弓孟春，郭怡，邓光璞，许统亮，林凯程.中华医学杂志.2020（16）.

3. 关于依法科学精准做好新冠肺炎疫情防控工作的通知【J】.中华人民共和国国家卫生健康委员会公报.2020（02）.

4. 风险评估在医院感染管理中的应用研究【J】.林影，吴业间.中西医结合心血管电子杂志.2020（32）.

5. 医院感染管理的风险评估分析【J】.罗彩霞.中国农村卫生.2019（09）.

6. 风险评估在传染病医院外科医院感染控制中的应用【J】.陈萍，王燕，段晓菲，林华，陈岚.华西医学.2017（03）.

7. 艾力彼医院星级认证手术室建设实践【J】.罗江勤，唐熙，蒋平，张英.智慧健康.2019（13）.

8. 基于层次分析法的医疗风险评估【J】.杨辉.解放军医院管理杂志.2019（07）.

9. 新冠肺炎疫情期间某驰援武汉医疗队感染风险管理实践【J】.向钱，肖亚雄，张坤，吴学鸿，朱仕超，张洪川，黎晓容，王德明，陈兰.中国感染防控杂志.2020（3）.