儿童患者呼吸道护理诊断精确性临床指征研究

儿童患者呼吸道护理诊断精确性临床指征研究

邵英

湖南省郴州市第一人民医院儿童医院 湖南 郴州 423000

[摘要]对于儿童患者而言，安全有效的护理属于对儿童真实需求的判断，护理人员应该按照科学的临床推理能力，进行问题的有效的识别，及时地发现风险，推动患儿的康复。本研究进行论述儿童患者常见的呼吸道护理诊断的精确性临床指征，提供给儿科临床护士尽早的精准识别患儿呼吸道护理诊断重要的依据，维护患儿的生命安全。

关键词：儿童患者；呼吸道；护理诊断；精确性；临床指征

临床指征是一种诊断评估工具，其已经是标准化的以及客观的、确定的，包括症状、体征、实验室指标等^[1]。儿童患者呼吸道护理诊断（RNDs）临床指征，将身体形成代偿机制的初步迹象进行体现，医护人员可以在早期的监测中发现问题，及时的展开干预，避免问题严重。但是同一临床指征能够关联于不同的诊断，所以就应该科学有效的判断，哪一种临床指征能够对某一护理诊断具备最适合的预测效果，也就是进行护理诊断的精确性研究。

一、RNDs临床指征精确性研究的意义分析

首先，进行研究RNDs临床指征精确性，能够有效的将护理诊断推理过程不确定性问题减少。呼吸系统密切的关联人体的生命安全，患有不同类型疾病的患者中，进行呼吸系统的护理诊断比较常见。其中，涉及到了四种呼吸道护理诊断，分别就是气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态、自主通气障碍。这四种呼吸道护理诊断，主要是来源自三个概念（通气、弥散、气体交换），各概念存在一定的的生理联系，所以RNDs的诊断依据是相同的。因此，明确好儿童呼吸道相互关联的护理诊断内，具备较优鉴别能力的诊断指征，可以对于对于真正的临床状况的护理诊断进行合理明确，减少临床评估差异问题^[2]。其次，研究RNDs 临床指征精确性，也是将护理患儿的安全性有效提升的关键保障。主要的表现就是，能够将护理程序应用效率切实的提升，使得所运用护理程序是具备针对性的，更加规范化的落实护理程序，进而维护患儿的生命安全。

二、患儿RNDs精确性临床指征探究

（一）气体交换受损精确性临床指征

如果患儿患有气体交换受损的情况，那么主要的表现就是肺部疾病具有通气-灌注失衡问题。但是部分症状、体征产生低氧血症、呼吸困难、喘息的情况，就会出现先于气体交换受损的生理补偿信号的情况。例如，采取辅助呼吸肌呼吸、增加呼吸频率等，属于此代偿过程机体的关键体现。在病情进展的情况下，就会导致躁动不安、血氧饱和度降低、嗜睡等等氧合受损的指征。

2. 清理呼吸道无效精确性临床指征

清理呼吸道无效，即不能通过有效的清除阻塞物、分泌物的方式，维护呼吸道通常状态的护理诊断。例如，卧床、采取镇静剂或者是神经肌肉阻断剂、痰液过多、肺充血等等情况都是引发呼吸道清理无效的重要因素。这种情况下，能够导致呼吸衰竭、缺氧以及加重脑、心脏局部缺血问题等，严重者甚至死亡。研究表明，此护理诊断出现率在儿童患者呼吸道护理诊断中占据首位。一些相关的系统综述显示^[3]，不同临床环境、不同的目标人群，也会出现不同的清理呼吸道无效的临床指征情况。

2. 低效型呼吸形态精确性临床指征

低效型呼吸形态密切关联于呼吸频率增加引发的过度通气问题，并且在很多情景中有所体现，诸如用力的呼吸、低氧浓度、削弱了肺部顺应性等等。有关的研究显示，有效的对低效型呼吸进行识别的举措就是观察呼吸困难的基本症状、体征。呼吸困难属于能够被感知的呼吸不适症状，大量的存在于患儿吸道护理诊断中，涉及到了身体上相应症状，差异性就是根据患儿的年龄具有不同。所以，应该明确的定义不同年龄组患儿，把还没有表达不适感觉的患儿准确的识别。描述患儿感受的词汇形容呼吸困难种，运用缺乏空气、憋气的频率较高，同时这些患儿也存在动脉血气改变以及低氧血症、疲劳等问题^[4]。当前已运用了测量成人呼吸困难感觉存在和强度的量表，但是在儿童患者应用期间，应该以相应规范，阐述选取各症状期间应该鉴别的关键指标，防范护理人员的认识差异。

（四）自主通气障碍精确性临床指征

自主通气障碍，即不能维持足够的呼吸，确保呼吸功能稳定。患有自主通气障碍的患者中，跟该诊断具有最显著的关联特征的就是呼吸困难、躁动不安、低氧血症、辅助呼吸肌呼吸。研究发现，在哮喘的患儿中，大概具有5.9%的比例出现自主通气障碍问题^[5]，临床指征以过快的心率状态、呼吸困难为主，同时采取辅助呼吸肌呼吸不断的增加频率，也是预测能力临床指征。

三、RNDs常见临床指征的定义特征

精确性患者呼吸道护理诊断临床指征评估的过程中，护理人员的主观因素、经验情况，可能会影响到鉴别诊断的结果。所以，应该采取标准化的定义特征标准作为重要的依据，让护理人员进行护理评估过程中，可以作为科学的参考依据。

例如，呼吸困难这一临床指征，其操作定义为患儿的主观感受上存在空气不足、呼吸费力的问题，客观就是呼吸运动用力的表现。大龄患儿存在腹式呼吸的情况，婴儿产生胸式呼吸的问题，所有的患儿采取肩颈呼吸肌；低氧血症，其操作性定义就是患儿的经皮血氧饱和度在90%之内；采取辅助呼吸肌呼吸，操作性定义即为患儿出现相应部位的凹陷，即腹部、肋间隙以及上窝部位，表明辅助呼吸肌作用；鼻翼煽动，即异常的扩张鼻孔，一般是产生在吸气的时候，属于患儿主要的呼吸窘迫体征。

四、结论

护理程序提供给临床推理的护理系统化的指导，护理诊断属于护理程序的实施基础，也是最主要的核心。通过进行研究分析护理诊断精确性临床指征，能够让护理人员尽早的准确识别患儿护理诊断，但是我国目前研究此方面的工作还处于初步的阶段。为了推动护理程序广泛的运用，需要积极的探索跨病种、跨人群对护理诊断的精确性临床指标，促使将护理诊断的效率提升，维护患者安全。

参考文献：

[1]乐霄,刘于,柯键, 等.儿童患者呼吸道护理诊断精确性临床指征研究进展[J].中国护理管理,2020,20(8):1249-1253.

[2]尹丽娟,宝凌云,李玲, 等.新生儿呼吸道合胞病毒肺炎护理干预及医院感染控制效果[J].昆明医科大学学报,2020,41(6):178-180.

[3]薛继梅.医院到家庭连续护理对哮喘患儿治疗效果的影响[J].中国药物与临床,2020,20(1):143-145.

[4]唐雪梅,管丽莉.针对性护理在小儿急性上呼吸道感染中的实施与应用研究[J].健康大视野,2020,(15):151.

[5]孙珠君,屈蕾,杨肖肖.儿童急性白血病合并呼吸道感染的危险因素及预防性护理干预分析[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(9):1123-1125.