术前重组人脑利钠肽对急性心肌梗死PCI手术患者近期预后的影响

术前重组人脑利钠肽对急性心肌梗死 PCI手术患者近期预后的影响

曹 欢

南昌大学第二附属医院 3300006

摘要：目的 探究术前重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性心肌梗死（AMI）PCI手术患者近期预后的影响。方法 选取2017年1月～2019年1月于我院接受治疗的102例AMI并经过PCI手术患者为受试对象，按照入院顺序随机分为实验组与对照组各51例。对照组予以常规药物治疗，实验组在其基础上联合rhBNP进行治疗。比较两组患者治疗前及治疗1个月后炎性因子水平[超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、内皮细胞特异性分子（ESM-1）]、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室收缩末期内经（LVDS）、左心室射血分数（LVEF）]及随访1年内的心血管不良事件（MACE）发生情况。结果 治疗1个月后，两组患者LVEF均较治疗前显著提升，而部分心功能指标（LVDd、LVDs）与hs-CRP、IL-6、ESM-1水平均较治疗前显著下降（P均＜0.05），且实验组上述指标变化幅度均大于对照组（P均＜0.05）；随访1年内，两组均有存在心律失常、心力衰竭及心绞痛等MACE事件的患者（P均＞0.05），而实验组MACE发生率低于对照组（P均＜0.05）。结论 术前rhBNP对AMI并经过PCI手术患者近期预后有积极影响，能显著提升患者心功能，且能降低炎性因子水平，用药安全性高。

关键词：重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；PCI；心功能；炎性因子

Effects of preoperative recombinant human brain natriuretic peptide on short-term prognosis in patients with acute myocardial infarction undergoing PCI

Abstract: Objective To explore the effects of preoperative recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) on the short-term prognosis of patients with acute myocardial infarction (AMI) undergoing PCI. Methods A total of 102 patients with AMI who underwent PCI in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as subjects. The patients were randomly pided into experimental group and control group according to the order of admission, with 51 cases in each group. Control group was treated with conventional drugs, and experimental group was combined with rhBNP for treatment on this basis. The levels of inflammatory factors [hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), endothelial cell specific molecule (ESM-1)] and cardiac function indicators [left ventricular end-diastolic diameter (LVDD), left ventricular end-systolic diameter (LVDS), left ventricular ejection fraction (LVEF)] before treatment and after 1 months of treatment and major cardiovascular adverse events (MACE) within 1 year of follow-up were compared between the two groups. Results After 1 month of treatment, the LVEF in the two groups was significantly higher than that before treatment, and some of the cardiac function indexes (LVDd, LVDs) and hs-CRP, IL-6 and ESM-1 were significantly lower than those before treatment (all

P<0.05), and the changes of the above indexes in experimental group were greater than those in control group (all P<0.05). Within 1 year of follow-up, there were patients with MACE events such as arrhythmia, heart failure and angina pectoris (all P>0.05). The incidence rate of MACE in experimental group was lower than that in control group (all P<0.05). Conclusion Preoperative rhBNP has a positive effect on the short-term prognosis of patients with AMI undergoing PCI. It can significantly improve the cardiac function, and can reduce the levels of inflammatory factors, and it has high safety of medication.

Key Words: Recombinant human brain natriuretic peptide; Acute myocardial infarction; PCI; Cardiac function; Inflammatory factors

急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉缺血缺氧引起的心肌坏死现象，临床表现为压榨性胸痛、异常出汗、恐惧等，常累及呼吸、消化等系统，严重影响患者生命健康^[1]。该病死亡率高达30%左右，相关研究证明药物效果不佳时采用PCI可直接降低死亡率至4%-6%，是目前治疗AMI的最有效方法^[2]。但由于术前心肌缺血及手术带来的创伤均对患者预后造成负面影响，因此术前选择用药也显得格外重要。术前给予硝酸酯类、抗凝、抗感染等常规药物治疗局限性大，效果不佳，而重组人脑利钠肽（rhBNP）作为人工合成的内源性多肽，近期得到临床一致认可，有效增强心肌功能及改善预后效果。本研究旨在探究术前rhBNP对AMI并经过PCI手术患者近期预后的影响，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2017年1月～2019年1月于我院接受治疗的102例AMI并进行PCI手术患者为受试对象，按照入院顺序随机分为实验组与对照组各51例。两组患者性别、年龄、发病时间等一般临床资料比较均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较（ ±s，n，n=51，n(%)）

1.1.2 纳入标准：①临床诊断为AMI并在我院进行PCI手术者；②年龄在30-75岁之间者；③持续性胸痛时间≥30min且心电图诊断出现特征性改变者；④无认知障碍且自愿签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准：①伴有心源性休克者；②肝肾功能不全者；③对本研究涉及药物过敏者；④伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规药物治疗：给予硝酸酯类、抗凝药、抗感染药、β受体阻断剂等药物；实验组在对照组基础上予以静脉注射rhBNP（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司，规格：0.5mg：500u，国药准字：S20050033）以1.5μg/kg静脉冲击，再以0.0075μg/kg/min的速度连续静脉滴注，连续滴注时间维持24h。整个治疗过程持续1个月，且随访时间长达1年，记录相关数据变化。

1.2.2 指标检测方法 于治疗前及治疗1个月后，通过深圳迈瑞有限公司的迈瑞M5多普勒彩超诊断仪测定相关心功能指标[左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左心室射血分数（LVEF）]；治疗前后抽取患者空腹静脉血3ml，离心取血清，于冰箱中保存，采用酶联免疫法测定超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及内皮细胞特异性分子（ESM-1）的水平，试剂盒来自上海恒远生物科技有限公司。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗1个月后炎性因子水平（hs-CRP、IL-6、ESM-1）、心功能指标（LVDD、LVDS、LVEF）及随访1年内MACE事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用百分率%表示，采用χ²检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较，采用配对样本t检验；P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标水平比较 治疗1个月后，两组患者LVEF均较治疗前显著提升，且实验组明显高于同期对照组（P均＜0.05）；而LVDd、LVDs均较治疗前显著下降，且实验组明显低于同期对照组（P均＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者LVEF、LVDd、LVDs比较（ ±s，n=51）

2.2 炎性因子水平比较 治疗1个月后，两组患者hs-CRP、IL-6、ESM-1水平较治疗前均有显著下降，且实验组明显低于对照组（P均＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者hs-CRP、IL-6、ESM-1水平比较（ ±s，n=51）

2.3 MACE发生情况比较 随访1年内过程中，两组患者均存在心律失常、心力衰竭及心绞痛等MACE事件（P均＞0.05），而实验组MACE发生率低于对照组（P均＜0.05），见表4。

表4 MACE反应比较[n=51,n(%)]

3 讨论

随着人民生活水平的提高，及饮食结构的改变，AMI患病率也随之上升。现如今治疗该病的首选方式为PCI手术治疗，临床治疗效果好但术后心血管不良事件发生概率高，术后患者常出现心律失常、心力衰竭及心绞痛等不良现象，影响预后^[3]。因此PCI术后防止心功能恶化是治疗关键之一。

AMI指的是心肌缺血性坏死，由冠状动脉粥样硬化、炎症、冠状动脉阻塞等导致的冠状动脉严重狭窄及心肌供血不足引起，而又因侧支循环未建立完全，极易导致猝死、严重心衰、心源性休克等并发症^[4]。AMI患者PCI手术后依旧存在心室重构、心功能下降等现象存在，一方面是因为AMI患者术前均有不同程度的心肌损伤，甚至存在心肌细胞不可逆性坏死的现象，且手术的痛苦可能引起患者交感神经兴奋，给心肌功能带来负面影响，因此术前药物的选择治疗对患者预后有直接影响^[5]。本实验结果显示，实验组更有利于患者心功能的恢复，可能是因为rhBNP在抑制心室重构、改善心功能方面疗效更佳。LVEF与心肌收缩力有直接联系，且成正比关系；实验组提高LEVE值更明显，可能与rhBNP通过PKG、MEK/ERk等多条通路对血清TGF-β1的促纤维化作用起到抑制效果，阻止心肌间质细胞纤维化有关，从而有效保护心肌细胞，提高心功能。

rhBNP作为人工合成剂，与内源性BNP的作用机制相似，有减轻心脏前后负荷、增加心肌输出及抑制血管收缩的作用，PCI手术置入支架可能引起血管内皮损伤，炎性因子增加，引起炎症反应发生^[6]。其中hs-CRP参与机体体内的防御反应，增加血管通透性，而使心肌细胞受损，而IL-6能加重血管内皮细胞的损伤程度，促使炎症反应加剧，且含量上升时刺激血栓形成，以致患者体内出现心室重构现象，来源于内皮细胞的ESM-1是诊断内皮细胞功能的标志物，含量增多则代表血管平滑肌发生增殖或迁移^[7]。本实验结果显示，实验组改善炎性因子的效果更好，可能是因为rhBNP能明显减轻心肌炎性损伤，起到增强心肌细胞功能的作用。

另外，两组患者随访1年内均存在少数患者出现MACE事件，且实验组MACE事件发生率明显低于对照组，提示其在在降低患者心脏负荷、抑制交感神经兴奋、改善左心室重构现象方面疗效更加显著，可明显改善心功能，降低MACE的发生率，对预后有利^[8]。

综上所述，rhBNP不仅可明显减少AMI患者PCI手术后心血管不良事件的发生，且能改善其心功能，抑制左心室重构，还能有效减轻心血管炎性反应发生。

参考文献：

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