摘要目的评估贲门失弛缓症(achalasia，AC)治疗失效患者行经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)的围手术期及远期疗效。方法回顾性分析2010年8月—2014年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心接受POEM治疗，并完成随访的849例AC患者。对比观察既往有治疗患者(既往治疗组，n＝245)与既往无治疗患者(既往未治疗组，n＝604)的POEM疗效差异，并分析出现围手术期严重并发症、术后临床反流和临床治疗失败的风险因素。结果两组共34例(4.0%，34/849)患者出现气胸、胸腔积液、延迟出血等围手术期严重并发症，但2组间发生率差异无统计学意义[4.5%(11/245)比3.8%(23/604), χ2＝0.21，P＝0.65]。多因素Logistic回归分析发现手术持续时间≥60 min(OR＝3.82，95%CI：1.81～8.08，P<0.05)是发生围手术期严重并发症的独立危险因素，而手术医师熟练程度>100例(OR＝0.23，95%CI：0.07～0.76，P<0.05)是避免发生围手术期严重并发症的独立保护因素。23个月(1～71个月)的中位随访期间，有203例(23.9%，203/849)出现临床反流，有94例(11.1%，94/849)临床治疗失败。既往治疗组的临床反流率为26.9%(66/245)，既往未治疗组为22.7%(137/604)，2组间差异无统计学意义(P＝0.19)。多因素Logistic回归分析发现全层肌切开术(OR＝1.49，95%CI：0.98～2.29，P＝0.07)是随访期间发生临床反流的独立危险因素。既往治疗组POEM术后5年临床治疗失败率为18.0%(44/245)，既往未治疗组为8.3%(50/604)，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析发现病程≥10年(HR＝1.62，95%CI：1.04～2.52，P＝0.03)、有既往治疗(HR＝1.90，95%CI：1.26～2.88，P<0.05)是随访期间临床治疗失败的独立危险因素。结论POEM具有较低的围手术期严重并发症发生率，并且具有较好的中长期疗效，对于AC治疗失败的患者POEM仍可作为一种安全有效的补救治疗方法。虽然既往治疗不会明显增加围手术期严重并发症和临床反流的发生，但是会显著增加POEM临床治疗失败的发生。
