对比辛伐他汀、阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在ICU冠心病急性心肌梗死临床治疗中的疗效

对比辛伐他汀、阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在 ICU冠心病急性心肌梗死临床治疗中的疗效

刘鸿宇

北京北亚骨科医院，北京 102445

【摘要】目的：对比在ICU急性心肌梗死（AMI）临床中应用辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀治疗的效果。方法：抽取2018年1月~2019年12月在ICU接受治疗的135例AMI患者为例，将其分成三组各45例，A组给予辛伐他汀治疗，B组给予阿托伐他汀治疗，C组给予瑞舒伐他汀治疗，对比三组疗效。结果：三组患者治疗前空腹血糖水平和TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平比较不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组患者的空腹血糖水平和HDL-C水平有所升高，TC、TG、LDL-C水平则有所降低，证明治疗均有一定疗效，但瑞舒伐他汀在血脂的改善上和其余两种药物相比，其治疗效果更佳。结论：在AMI临床治疗中使用辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀均可取得一定疗效，但在血脂改善上瑞舒伐他汀效果更佳，值得推荐。

【关键词】辛伐他汀;阿托伐他汀;瑞舒伐他汀;ICU;冠心病急性心肌梗死

To compare the efficacy of Simvastatin, Atorvastatin and Rosuvastatin in the treatment of acute myocardial infarction with coronary artery disease in ICU

Liu Hongyu

(Beijing North Asia Orthopaedic Hospital, Beijing 102445)

〔Abstract〕 objective to compare the efficacy of Simvastatin, Atorvastatin and Rosuvastatin in patients with acute myocardial infarction (Ami) in ICU. Methods: A total of 135 patients with Ami who received treatment in Icu from January 2018

to December 2019 were randomly pided into three groups: Group A received Simvastatin, Group B received Atorvastatin, and Group C received Rosuvastatin, compare Three groups of curative effect. Results: There was no significant difference between fasting blood glucose level and TC, TG, HDL-C, LDL-C levels before treatment (p > 0.05) . After treatment, fasting blood glucose level and HDL-C level increased in three groups, tC, TG, and LDL-C levels were lower, indicating that the treatment was effective, but Rosuvastatin was more effective than the other two drugs in improving blood lipids. Conclusion Simvastatin, Atorvastatin and Rosuvastatin can be used in the treatment of Ami, but the effect of Rosuvastatin on the improvement of blood lipid is better, which is worth recommending.

〔keywords〕 Simvastatin; Atorvastatin; Rosuvastatin; ICU; coronary heart disease; acute myocardial infarction

冠心病是一种常见的内科疾病，也是一种多发病，具有较高的发病率，对我国公民健康带来了极大的威胁。冠心病急性心肌梗死（AMI）是冠心病的加重体现，其存在更多心血管危险因素，对AMI患者需及时采取有效干预措施以预防急性心血管事件发生，保障患者的生命安全^[1]。他汀类药物对动脉粥样硬化斑块的形成有一定的抑制作用，应在冠心病的一级和二级防护中有较为理想的降脂效果。而他汀类药物众多，本文旨在对辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀在AMI治疗中的效果进行对比分析，如下所示。

1.资料与方法

1.1临床资料

抽取2018年1月~2019年12月在ICU接受治疗的135例AMI患者为例，入选标准：①典型的心前区疼痛，且持续时间不少于30min；②心电图有病理性改变，如连续2个导联ST段抬高或者病理性Q波、左束支传导阻滞等；③心肌酶学指标可见肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶或肌红蛋白当中其中一个指标超出参考值的2倍。符合以上任意2条者便可判断为AMI。排除标准：①排除有恶性肿瘤者；②排除冠状动脉支架术后者；③排除有严重的脑、心、肝、肾功能不全者；④排除对本组用药过敏者。将其分成A、B、C三组各45例，A组男28例，女17例，年龄42~77（57.62±4.23）岁，合并高血压15例，合并糖尿病17例；B组男30例，女15例，年龄41~75（56.89±4.67）岁，合并高血压17例，合并糖尿病14例；C组男27例，女18例，年龄40~78（57.22±5.14）岁，合并高血压18例，合并糖尿病13例。对所选3组患者的临床资料加以比对，患者的性别、年龄、合并症情况等差异均不明显，P＞0.05有可比性。

1.2方法

本组所有患者在入院后均给予抗凝、降血压和降低颅内压等对症处理，在该基础上，A组给予辛伐他汀（生产企业：北京万生药业有限责任公司；国药准字H20030029）口服治疗，每次10mg，每天1次，每天最大用药剂量不能超过40mg。B组给予阿托伐他汀（生产企业：北京嘉林药业股份有限公司；国药准字H20093819）口服治疗，每次10mg，每天1次，每天最大用药剂量不能超过80mg。C组给予瑞舒伐他汀（生产企业：阿斯利康药业（中国）有限公司；国药准字J20170008）口服治疗，每次5mg，每天1次，每天最大用药剂量不能超过20mg。三组患者的治疗时间均为14天，治疗一个疗程结束后观察三组的治疗效果情况。1.3观察指标

对三组患者均在入院次日和治疗后14日进行血糖及血脂水平的测定，分别抽取空腹静脉血3ml，测量空腹血糖、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平。

1.4统计学方法

把本研究中得出的所有数据录入SPSS19.0统计学表中进行分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，组间数据的区别比较以P＞0.05表示无统计学意义。

2.结果

治疗前，三组患者空腹血糖水平和TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平比较接近，区别比较不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组患者的空腹血糖水平和HDL-C水平有所升高，TC、TG、LDL-C水平则有所降低，证明治疗均有一定疗效，但瑞舒伐他汀在血脂的改善上和其余两种药物相比，其治疗效果更佳，具体如表1所示：

表1 三组患者治疗前后的血糖及血脂水平对比（±s，mmol/L）

3.讨论

冠心病作为一种临床比较常见的疾病，冠心病家族史、高血脂史、吸烟史以及糖尿病史等都时引发冠心病的重要因素，且冠心病以男性患者多见，临床认为和吸烟有一定的关系，所以在临床治疗过程中，除了积极使用药物控制，还要对患者的生活习惯加以干预，以纠正其不良生活行为习惯。在AMI的危险因素分析中，认为血压升高和血脂代谢异常时，可引发一定的炎症反应，加快动脉粥样硬化的形成速度，使其形成动脉血栓而导致心肌梗死。

临床对于AMI的治疗研究中发现，他汀类药物能够发挥较为理想的药物，因为这类药物可以把羟甲戊酸的代谢途径进行阻断，减少胆固醇的合成，有效避免了载脂蛋白从肝脏细胞中生成，从而降低患者体内的血脂水平，对于预防心血管不良事件的发生有显著作用。辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均为常用的AMI治疗药物，其中，辛伐他汀是一类HMG-CoA还原酶抑制剂，作为口服降脂药物，该药可以对内源性胆固醇的合成起有效的阻断作用，用药后可增加患者的肝脏浓度，并且其产生作用的主要场所是肝脏，从胆汁中排出能够有效的预防血检蛋白的结合^[2]。阿托伐他汀也是一类HMG-CoA还原酶抑制剂，并可以将其转化成甲羟戊酸，阻滞HMG-CoA还原酶的合成和胆固醇的合成，降低胆固醇和脂蛋白的指标水平，并增加LDL的受体数和LDL-C的分解及代谢情况^[3]。患者用药后1~2h内其血浆浓度便可到达峰值，生物利用度较高，在AMI治疗中也有显著的药用价值^[4]。瑞舒伐他汀同样也是HMG-CoA还原酶抑制剂的一种，其与上述两种药物有所不同的是，该药的生物选择性较高，且低亲油性和低代谢率使其在和细胞色素p450之间共存时不会产生较大的影响作用，所以其扩散具有被动性，在非肝细胞内浓度比较低，辛伐他汀和阿托伐他汀作为脂溶性调脂药，可以穿过细胞膜进入至胞浆，而瑞舒伐他汀的降脂效果优于辛伐他汀及阿托伐他汀，在患者长期用药时可以减慢其动脉硬化发展进程，从而稳定斑块和降低颅内压，效果理想^[5]。

本研究对A、B、C三组分别给予辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治疗，治疗后，三组患者的空腹血糖水平和HDL-C水平有所升高，TC、TG、LDL-C水平则有所降低，证明治疗均有一定疗效，但瑞舒伐他汀在血脂的改善上和其余两种药物相比，其治疗效果更佳，值得推荐。

参考文献

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[3]张肇倩,郑延红,佟丹,危凤藕.辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀应用于ICU冠心病急性心肌梗死的治疗效果对比[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(06):159.

[4]李慧云,刘红星.辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀应用于冠心病急性心肌梗死的治疗效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(77):114+120.

[5]王锐锋.辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀应用于ICU冠心病急性心肌梗死的治疗效果对比[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(28):83-84.