阿芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果对比分析

阿芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果对比分析

刘培培

平阳县人民医院，浙江温州 325400

摘要：目的 比较阿芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法 将我院胆道外科2019年3月~2020年3月间接收的102例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究观察对象，进行回顾性分析，根据麻醉方案的不同分为A组以及B组，每组各51例。A组采取阿芬太尼麻醉方案，B组采取瑞芬太尼麻醉方案，对比两组患者麻醉维持时间、清醒时间、自主呼吸时间以及并发症发生率。结果 A组麻醉维持时间要明显长于B组（P<0.05）；A组清醒时间以及自主呼吸时间要短于B组（P<0.05）。A组并发症发生率（3.92%）较B组并发症发生率（15.69%）更低（P<0.05）。结论 在腹腔镜胆囊切除术中阿芬太尼具有更长的麻醉维持时间，且并发症发生率更低，清醒时间以及自主呼吸时间要长于瑞芬太尼。

关键词：阿芬太尼；瑞芬太尼；麻醉；胆囊切除术；腹腔镜

随着腹腔镜技术的快速发展，使其在临床当中得到了广泛应用。腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小、术后恢复快、痛苦小等特点。正是基于上述特点使得腹腔镜手术在部分胆囊良性疾病如慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等治疗当中成为了首选术式。腹腔镜胆囊切除术具体实施过程中，麻醉方案对于手术能否顺利进行以及手术成效会产生直接影响。合理的麻醉方案能够在一定程度上降低并发症发生率，并保证手术平稳进行^[1]。阿芬太尼与瑞芬太尼是临床常用麻醉药物，为比较两者在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，我院对102例患者进行了回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院胆道外科2019年3月~2020年3月间接收的102例腹腔镜胆囊切除术患者进行回顾性分析。以上患者经过CT或MRI影像学检查，均符合手术指征，此次研究已获得患者同意，院内伦理委员会批准实施。排除手术禁忌症者；麻醉药品过敏者；严重心、脑血管疾病者；凝血功能障碍者；肝、肾等器官功能严重障碍者。根据麻醉方案的不同将上述患者分为A组（n=51）以及B组（n=51）。A组当中男27例，女24例，年龄为26~68岁，平均年龄（49.02±6.22）岁，其中包括慢性胆囊炎5例、胆囊结石35例，胆囊息肉11例；B组当中男28例，女23例，年龄为24~67岁，平均年龄（48.11±5.67）岁，其中包括慢性胆囊炎6例、胆囊结石36例，胆囊息肉9例。在一般资料包括性别、年龄以及胆囊疾病类型方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均由科室同一组医护人员进行手术治疗。提前做好手术准备，术前4h禁饮、8h禁食。术前0.5h给予1mg阿托品（国药准字H12020382，天津金耀药业有限公司产，规格：0.5mg/瓶）肌肉注射。手术开始后开放静脉通道，持续监测患者生命体征。静脉注射丙泊酚（国药准字J20171055，费森尤斯卡比医药公司产，规格：0.2g/瓶）1-2mg/kg，咪达唑仑（国药准字H20067040，宜昌人福药业有限责任公司产，规格：5mg/瓶）0.05mg/kg。A组靶控输注阿芬太尼（国药准字H20203054，宜昌人福药业有限责任公司产，规格：1mg/瓶），维持剂量为0.1~0.2mg/kg；B组靶控输注瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司产，规格：1mg/瓶），维持剂量为0.1~0.2mg/kg。必要时可注射适量维库溴铵，根据实际情况控制输注靶浓度，保证平稳麻醉效果。

1.3观察指标

对比两组患者麻醉维持时间、清醒时间、自主呼吸时间以及并发症发生率。

1.4统计学分析

研究数据通过Epidata3.1录入，以SPSS 19.0处理。其中计数资料进行χ²检验；计量资料采取t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者麻醉维持时间、清醒时间以及自主呼吸时间对比

A组麻醉维持时间要明显长于B组（P<0.05）；A组清醒时间以及自主呼吸时间要短于B组（P<0.05），如下表1所示：

表1 两组患者麻醉维持时间、清醒时间、自主呼吸时间水平比较（x±s，min）

2.2两组患者并发症情况比较

A组并发症发生率（3.92%）较B组并发症发生率（15.69%）更低（P<0.05），如下表2所示：

表2 两组患者并发症发生率比较

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗良性胆囊疾病的常用方法。虽然腹腔镜术创伤较小，能够减轻患者痛苦，但手术治疗毕竟属于有创治疗，患者不可避免地会出现应激性反应。在手术实施过程中，选择合理有效的麻醉方案是手术顺利实施的重要保障^[2]。阿芬太尼与瑞芬太尼是腹腔镜胆囊切除术中常用的两种麻醉药物，两者均属于阿片受体激动剂，能够发挥较好的麻醉维持作用。

结合本次研究结果来看，A组麻醉维持时间要明显长于B组（P<0.05）；A组清醒时间以及自主呼吸时间要短于B组（P<0.05），且A组并发症发生率（3.92%）较B组并发症发生率（15.69%）更低（P<0.05），与其他报道结果一致^[3]。阿芬太尼为芬太尼衍生物，属于速效阿片类药物。有研究表明阿芬太尼达峰时间为1.4min，较瑞芬太尼达峰时间1.8min更短，且麻醉维持时间更长，在效应室浓度68ng/ml即可获得最佳镇痛效果，可避免严重呼吸抑制作用^[4]。与其他类型麻醉药物相比，阿芬太尼起效迅速，代谢迅速，体内残留较少，能够让患者血流动力学维持相对稳定的状态，具有更好的安全性。阿芬太尼能够快速滴定，不易诱发呛咳，可有效预防伤害性刺激，能让患者及时恢复自主呼吸，具有较好的舒适度^[5]。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中阿芬太尼相较于瑞芬太尼具有更长的麻醉维持时间，且并发症发生率更低，清醒时间以及自主呼吸时间要长于瑞芬太尼。

【参考文献】

[1]牛会茹.芬太尼与阿芬太尼用于腹腔镜手术中的临床麻醉效果差异探究[J].大家健康(学术版),2015,9(16):135-136.

[2]王晶晶,尹芳,陈君超,等.咪达唑仑、异丙酚与阿芬太尼联合催眠作用的模型化评价[J].中国临床药理学杂志,2016,32(07):646-648.

[3]崔亚军,焦涛.腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼与阿芬太尼的全身麻醉效果比较[J].吉林医学,2018,39(03):420-422.

[4]王继红.芬太尼与阿芬太尼用于腹腔镜手术中的临床麻醉效果差异探究[J].大家健康(学术版),2015,9(05):135.

[5]杨小娟,吴超然.全麻患者静脉输注国产阿芬太尼的药代动力学[J].中华麻醉学杂志,2016,36(03):335-338.