内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的100例临床分析

内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的 100例临床分析

姜振涛

青岛市即墨区普东卫生院 山东青岛 266200

【摘要】目的：对内镜下黏膜切除术（EMR）在开展胃肠道息肉切除手术中所具备的应用价值加以探讨。方法：对70例患者（息肉82枚）开展胃肠道息肉方面的EMR治疗活动所获的临床资料加以回顾性分析。结果：经EMR治疗后，30例患者（胃息肉40枚）及40例患者（结肠息肉42枚）均完整切除病灶，并发症、穿孔、感染、无出血等均未发生。结论：截至如今，EMR都是治疗胃肠道息肉这一方面的安全、有效之临床内镜治疗办法，具备足够的临床推广价值。

【关键词】结肠息肉；胃息肉；内镜下黏膜切除术

简称“EMR”的内镜下黏膜切除术类属微创形式的诊疗技术范畴，因为其具备并发症少、创伤小、疗效可靠等方面的长处，如今其已经在消化道息肉样病变的治疗活动中获得了广泛的应用。本文对本文对2019.6-2020.6这一时间段中某医院采取EMR这一方式治疗的胃肠道息肉样病变患者共计70例开展随访和回顾性疗效分析。现对其结果作出相应的概述。

1资料与方法

1.1一般资料

遴选某医院消化内科内镜中心在2019.6-2020.6这一时间段中先后收治的胃肠道息肉样病变患者共计70例作为研究对象。在其中的胃息肉患者30例（20男10女）之中，平均年龄（42.1±2.0）岁，最幼者20岁，最长者65岁，息肉共计40枚——位于胃底、胃体、胃窦、幽门者分别有5、11、20、4枚，术前病理分型方面，可以将息肉划分为炎性、增生性、腺瘤性三种形式，分别为20、8、12枚。结肠息肉患者40例（22男18女）之中，平均年龄（32.3±2.3）岁，最幼者18岁，最长者60岁，息肉共计42枚——位于升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠者分别有5、6、15、10、6枚，术前病理分型方面，可以将息肉划分为炎性、增生性、腺瘤性三种形式，分别为12、18、12枚所有息肉表现出的直径均超过5mm。

1.2方法

1.2.1药品及器械：器械主要包括采用电子胃镜（OlympusCLV-80型）、电子肠镜（CV70型）、氢气刀（德国制造，ERBE200D型）、标准圈套器（Olympus）、专用注射针（Olympus200U），药品主要为肾上腺素生理盐水（1：10000）作为黏膜注射液。

1.2.2操作方法：借助于胃肠镜检查“定位”息肉后，选择1-4个点（均位于息肉基底部边缘）进针，完成肾上腺素生理盐水（1：10000）的注射，由此令其明显抬举、隆起并合黏膜下层相互分离，由此来形成“抬举征阳性”——即使息肉基底部隆起，此后则将息肉以圈套器套住，以电凝、电切（均为高频电）交替处理，从而将息肉切除，若息肉较大，则可采取分次的形式加以切除。所获的所有切除的标本均回收之后开展必要的病理检查。对创面加以为期1-2min的观察，按照其表现出的创面情况，再进一步采取止血夹、电凝等方式完成对出血的预防。

1.3随访

随访活动（时间跨度为一年）涉及的患者共计41例，其主要活动为在术后1个月左右对患者的创面愈合情况以内镜观察的方式加以复查。

2结果

用EMR这一方式将30例患者（胃息肉40枚）及40例患者（结肠息肉42枚）均完整切除病灶，并发症、穿孔、感染、无出血等均未发生。也均无再需电凝、金属夹钳夹等形式的重新处理，同时其表现出的术前、术后病理状况他也均和资料中所述状况相符。术后约1个月时间内对患者采取内镜观察方式复查，可见其创面愈合情况基本无不良状况，术后1年内41例患者均未见病灶复发等消极状况，同时尚有29例患者依然处于进一步的随访中。

3讨论

以腺瘤性息肉为代表的胃肠道息肉这一病症，往往有着很大程度上的恶变可能性，故而，尽早地对各种形式的胃肠道息肉加以发现并尽早切除的做法，有着重要的预防癌变方面之意义。

EMR这一治疗办法是内镜下的“黏膜注射术”和“息肉高频电切除术”二者结合而成的一种全新的技术，已经在广基息肉、消化道早期癌、黏膜下肿瘤之类为代表的各种消化道病变治疗方面获得了广泛的临床应用。有研究者借助于EMR治疗大肠息肉（经结肠镜诊断）患者共计173例，均顺利完成病灶摘除，均未发生穿孔、出血之类症状。也有研究者运用EMR这一方式完整切除消化道息肉患者共计1076例（大肠息肉935处、胃息肉348处），均未发生穿孔、出血之类症状，在此后的随访活动中每个病例均未发生复发状况。本研究中，先后用EMR这一方式将30例患者（胃息肉40枚）及40例患者（结肠息肉42枚）均完整切除病灶，并发症、穿孔、感染、无出血等均未发生。也均无再需电凝、金属夹钳夹等形式的重新处理，同时其表现出的术前、术后病理状况他也均和资料中所述状况相符。术后约1个月时间内对患者采取内镜观察方式复查，可见其创面愈合情况基本无不良状况，术后1年内41例患者均未见病灶复发等消极状况，由此可见只要对手术指征加以严格控制，就可以保证EMR的有效性和安全性。

EMR多以穿孔、出血之类作为并发症，但本研究中的患者并无此类状况，由此可见：①息肉直径>2.0cm者可更多考虑分块切除的办法。②应保证注射生理盐水于息肉基底部黏膜下层的位置——因为此法可以将类属黏膜层病变的息肉和肌层形成也难怪有效的分离，而在注射过程中，应尽量减少对观察肛侧端息肉的活动。③可采取分次摘除（间隔≥1个月）的方式处理息肉数目较多。④术前服用抗凝药的患者应采取术前停药5-7d的处理办法。

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