科普知识——溃疡性结肠炎

科普知识——溃疡性结肠炎

熊玲

成都市第六人民医院 四川 成都 610050

溃疡性结肠炎是常见消化系统疾病，那么你对溃疡性结肠炎了解多少呢？

一、溃疡性结肠炎是什么？

溃疡性结肠炎发病率较高，属于消化系统疑难疾病，患者通常表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻等，也有部分患者会伴有呕吐、体重减轻等症状，若不及时治疗，容易累及直肠，并且随着病情迁延，还会向全结肠蔓延，具有不易根治的特点，复发率高。

二、溃疡性结肠炎的影响因素有哪些？

目前临床对溃疡性结肠炎的影响因素尚无统一认识，但是翻阅大量文献后发现此病有下列常见因素：

第一，免疫因素。即免疫细胞表达失衡对溃疡性结肠炎发病有一定的影响，如白细胞介素-10、白细胞介素-12、干扰素γ、T细胞亚群等，主要是因为上述因子与细胞能够维持肠道黏膜免疫反应稳定性，所以若是其呈现不平衡状态，容易引起炎症，发生溃疡性结肠炎。

第二，饮食因素。高脂饮食与基因多态性相互作用也会诱发溃疡性结肠炎，例如食用过量牛奶、巧克力、红肉、人造黄油等均会提升溃疡性结肠炎发病率，但是积极补充深海鱼油、维生素、水果蔬菜以及益生菌等则能防治溃疡性结肠炎。

第三，精神因素。精神因素亦是诱发此病的重要危险因素，且当患者情绪出现较大波动时，溃疡性结肠炎症状会随之变化^[1]，致使病情恶化。

第四，菌群失调。胃肠道生理微生物能够对宿主发挥吸收、生物拮抗、消化等作用，对机体代谢、免疫均有重要影响，若是肠道菌群失调，也可引起溃疡性结肠炎。

第五，遗传因素。当一级亲属患有溃疡性结肠炎，那么该患者罹患溃疡性结肠炎的危险性会提升10-20倍；另外，较之异卵双生群体，同卵双生者更易患有溃疡性结肠炎；此外，溃疡性结肠炎还与种族、地区、经济条件等因素有关，例如城市高于农村、黄种人发病率低于白种人等。

三、如何治疗溃疡性结肠炎？

第一，药物疗法。包括：（1）氨基水杨酸类药物：以美沙拉嗪为代表的氨基水杨酸类药物是临床治疗溃疡性结肠炎的典型药物^[2]，其作为活性代谢物，可以络合肠壁结缔组织，并能长时间停留于患者肠黏膜，发挥免疫抑制、抗菌消炎效果，例如可以抑制炎症因子，也能减少梭状芽胞杆菌数量等，还能对中性粒细胞活性进行抑制，被广泛用于轻中度溃疡性结肠炎患者治疗，同时临床实践研究指出，此药物单用疗效理想，也能与肠道益生菌联合使用，不过存在发生慢性肝炎或胃部不适等不良反应的可能性，尤其是长期用药容易导致肝坏死；（2）免疫抑制剂：若是遇到激素依赖、氨基水杨酸无效等情况，可以使用甲氨蝶呤、他克莫司、硫唑嘌呤、环孢素、6-疏唑嘌呤等免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎，且与疏唑嘌呤相较而言，环孢素A治疗重症溃疡性结肠炎疗效显著，亦不会出现骨髓抑制，临床应用前景广阔；（3）糖皮质激素类药物：针对轻中度且水杨酸制剂疗效欠佳者、中重度活动期患者，均可使用糖皮质激素，但是不良反应与用药时间有一定联系，所以不能将其作为维持治疗药物，应当遵循初始足量、逐步减量的使用原则，用药时间控制在6个月内；另外，也能结合患者病变部位、病情严重程度选择糖皮质激素给药方式，如灌肠、静滴、口服等；此外，此类药物疗效还可能受到遗传因素的影响，需要秉承个体化原则，进行对症治疗；（4）生物制剂类药物：例如赛妥珠单抗、英夫利昔单抗等抗肿瘤坏死因子-α制剂，或是那他珠单抗、维多珠单抗等抗昆布多糖硫酸酯制剂，前者对免疫抑制剂、激素无法耐受/无效的中重度患者效果确切，不过不良反应严重，后者亦因不良反应而应用受限；（5）微生态制剂类药物：溃疡性结肠炎复发与肠道菌群失调有关，当使用乳酸杆菌、双歧杆菌等产乳酸菌进行治疗，能够调节菌群，减少肠粘膜上细菌黏附。

第二，手术疗法。当溃疡性结肠炎患者内科治疗无效，且伴有肠穿孔、大出血等并发症时，有必要行急诊手术；当患者内科治疗无效，要求改善生活质量，也能择期手术；当患者存在癌变倾向，或是合并中毒性巨结肠，亦能择期手术。

第三，心理疗法。前文提到溃疡性结肠炎与精神因素密切相关，且病情也会使患者产生抑郁、紧张等负性情绪，所以当通过情绪、行为、音乐、家庭等方面的心理治疗，亦有助于疾病康复。

第四，粪菌移植。若是患者难以耐受药物不良反应、药效差、存在菌群失调症状，也可进行粪菌移植治疗，但是从临床应用实践来看，此疗法肠道难治性感染发生风险较高，且存在患者顺应性差等不足之处^[3]。

第五，其他疗法。包括：（1）干细胞移植：若是重症溃疡性结肠炎患者或是顽固性溃疡性结肠炎，可以接受干细胞移植治疗，但是疗效易受到培养方法、抗体来源等因素的影响；（2）中药疗法：如中药组方、艾灸等，均有助于调节肠道炎症，促进粘膜组织修复。

总之，溃疡性结肠炎是临床常见病，与免疫、饮食、遗传等因素密切相关，目前主要进行药物治疗，但是手术、心理疗法等治疗方法的作用也不容忽视。

参考文献：

[1]王秀锋,陈嘉屿,陆皓,等.溃疡性结肠炎患者心理认知和应对方式影响因素研究[J].西部中医药,2019,32(11):69-71.

[2]张静,吴健媛,龚美巧,等.生长抑素联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(18):2762-2764,2768.

[3]罗文辉,谢文瑞,陈权珍,等.不同途径行粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的疗效和安全性评价[J].胃肠病学和肝病学杂志,2020,29(9):1008-1011.