首诊Ⅳ期乳腺癌病人手术治疗的临床进展研究

首诊Ⅳ期乳腺癌病人手术治疗的临床进展研究

范训刚

湖北省洪湖市中医医院 湖北省洪湖市 433200

摘要：乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，具有一定的致死率。对于首诊Ⅳ期乳腺癌患者而言，考虑到其病灶已经出现了远处转移，因此具有一定的治愈难度，临床上一般会采用手术方式进行干预治疗，以期进一步减轻患者疾病负担，争取更多的生存时间。基于此，本文将探讨首诊Ⅳ期乳腺癌病人手术治疗的临床进展研究。

关键词：首诊Ⅳ期乳腺癌；手术治疗；临床进展研究

近年来随现代女性生活压力的增加以及生活方式的改变，导致乳腺癌患者数量也不断呈现出上升趋势。由于该疾病在早期具有一定的隐匿性，导致很多女性患者忽视了早期症状表现，并错过了最佳治疗时间。使其在被确诊后已经出现肿瘤转移，属于Ⅳ期乳腺癌，对治疗效果提升、生存时间延长都产生了不利影响。由于Ⅳ期乳腺癌患者的肿瘤已发生了转移与扩散，因此具有较大的治疗难度，乳腺外科、肿瘤内科等科室对其的治疗意见也有所不同^[1]。但一致的是，采用外科手术治疗方案，虽不能起到治愈效果，却可以较大程度的降低肿瘤组织对患者身体的影响，为降低疾病伤害、延长生存时间都有积极意义。

1 首诊Ⅳ期乳腺癌手术治疗研究分析

Ⅳ期乳腺癌为乳腺癌晚期疾病，具有较低的生存几率，临床上对于该类疾病的治疗方案主要有外科手术、放、化疗、靶向治疗等。由于疾病患者的肿瘤组织已经发生了转移，因此在治疗时要以全身治疗为主。

依照早期大量临床文献数据表明，对于Ⅳ期乳腺癌患者采用外科手术方式治疗只能暂时缓解其疾病恶化，并不能达到令人满意的治疗目的，依照Fisher、Cady等人的研究表明，在对患者进行外科手术治疗之后，手术创伤会刺激患者身体内生长因子的释放，并对患者免疫系统功能产生抑制，这些因素都会促使原发性肿瘤产生转移性病变，对患者治疗效果产生不利影响。但近年来，也有不少学者指出Fisher、Cady等人的实验并未选用乳腺癌细胞进行研究，而且缺乏结果性理论支持，所以并不能作为有效的理论参考对后期临床治疗进行指导^[2]。

依照Blumenschein等人的对于其所在研究院内的45例患者进行回顾性研究发现，所有患者在接受手术治疗之后，有超过半数的患者生存期限得到了延长，平均生存时间为44个月。根而且同时期的Carmichael在对20名手术治疗患者进行研究分析后也发现其平均生存时间超过了23个月，虽然当时有学者之初Blumenschein、Carmichael等人的研究缺乏对照比较而且样本较少，理论结果有待考证，但这也证明了手术治疗并不会对Ⅳ期乳腺癌生存率提升产生消极影响^[3]。接下来，在2006年，Rapiti与他的团队选择了当地医疗机构的300例Ⅳ期乳腺癌患者进行研究分析，其间采用了分组对照原则对患者进行分组探讨比较，发现127例接受手术治疗患者的病死率也明显低于未接受手术治疗患者，病死率差距为40%，P＜0.05，数据差异具有统计学意义^[4]。接下来Gnerlich等人同样在进行分组研究后发现其研究样本中，接受手术治疗患者的生存时间由21个月延长到了36个月，差异值具有统计学意义，此后又有Blanchard、Rao等人得出了类似的研究结果，说明对于晚期乳腺癌患者采用外科手术方式进行治疗，的确具有提升远期治疗效果，提高患者生存几率的价值^[5]。

但由于以上数据研究均缺乏前瞻性随机研究特点，导致临床上还是对手术治疗方案的有效性存在争议，直到2013年一项动物性实验研究为转移性乳腺癌原发灶切除提供了评价系统，才又一次推动了研究进展，提高了手术治疗方案的可行性。该项研究发现，通过对原发肿瘤行切除治疗手术，首先直接降低了肿瘤组织对身体产生的不良影响，提高了患者生存几率；第二其有效减少了脾、骨髓来源的抑制性细胞的分泌量，同时提高了患者免疫系统应答反应力，其体内的T 淋巴细胞分泌量被明显增加，对患者生存几率提升有积极意义。同一年内，在圣安东尼奥乳腺癌研讨会也有一项前瞻性研究被公布，其在对278例患者进行手术治疗干预后，以是否在术后接受系统性治疗为准进行分组研究，最终发现两组人员的OS 差异并无比较意义，说明手术治疗的确具有远期疗效提升的价值，将其与系统性干预进行联合使用虽能提高治疗效果，但提升幅度较小，证明采用系统性治疗干预并不能为患者带来较为显著的治疗获益^[6]。

2 首诊Ⅳ期乳腺癌手术治疗注意要点

上述研究结论虽不能有效证实手术治疗可以作为疾病治疗的主要手段，但也通过大量的临床数据反映出，手术治疗的确在延长患者生存时间，提高机体免疫力方面有积极作用，因此临床在进行疾病治疗时也可从手术思路出发制定治疗方案，帮助患者尽早摆脱疾病负担回归正常生活。但在行手术治疗时，还要注意以下几点。

2.1 确定患者适应症并掌握好手术时机

由于Ⅳ期乳腺癌患者已属于疾病晚期，其肿瘤负荷相对较大并已有转移趋势，因此在治疗时，多数学者都以全身治疗为主要治疗方案。但也有研究结果表明，对于仅出现骨组织或软组织转移的患者而言，实施原发病灶切除术，更有助于提高疾病治疗效率，这是因为该类患者的肿瘤负荷相对较低，一线治疗效果较好。但对于出现肺转移等内脏转移患者而言行局部手术，也能带来部分治疗获益，但在治疗同时，还需进行多学科会诊并确定辅助治疗方案与最佳手术时机，以此来进一步提高疾病治疗效果^[7]。

2.2 治疗中要注意手术切缘以及淋巴结清扫问题

在对原发病灶进行治疗时，Rapiti、Khan等人均发现在行切除术时切缘阴性患者的生存几率要明显高于阳性患者，所以在进行手术治疗时应尽量提高切缘阴性完成率，以此进一步延长患者生存几率^[4]。另外也有研究发现在行手术过程中对腋窝处进行淋巴清扫并不能对患者疗效提升起到较明显的辅助作用，反而会提高应激反应出现上肢水肿、活动障碍等并发症状。所以在进行实际治疗时，还需从患者实际情况入手进行方案制定，来提高治疗效率。

总结：

乳腺癌疾病是一种较为常见的女性疾病，其具有发病率高、难治愈等特点，对我国女性健康指数提升产生了不良影响。根据大量临床数据证实，外科手术治疗对患者生存几率提升、生存时间延长有积极意义，因此在临床治疗中具有一定的可行性。但医师在制定治疗方案时，也要具体情况具体分析，注意患者实际治疗需求，才能进一步发挥手术治疗优势，提高疾病治疗效率。

参考文献：

[1]林雪娟.首诊Ⅳ期乳腺癌病人手术治疗的临床进展[J].养生保健指南,2019,(14):32,34.

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[4]孙建娜,刘红,孔令军, 等.首诊Ⅳ期乳腺癌骨转移患者的临床病理特征及预后分析[J].中国肿瘤临床,2019,46(18):940-944.

[5]刘伟,王永兴.首诊Ⅳ期乳腺癌原发病灶的局部外科处理研究进展[J].中国肿瘤临床,2017,44(20):1055-1058.

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[7]徐维华.保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果[J].中国医药导报,2020,17(24):119-121,133.