系统治疗弥漫型青少年牙周炎的体会

系统治疗弥漫型青少年牙周炎的体会

张航 何东民 张博

华北理工大学 冀唐学院 063210 华北理工大学 冀唐学院 063210 华北理工大学 基础医学院 063210

063210

摘要：青少年牙周旋由于患病要素非常繁杂，病情演变速度较快，因此使得诊治存在一定的难题，其中弥漫性的非常危重。

关键词：系统治疗；弥漫型；牙周炎

1.弥漫型青少年牙周炎的概念

青少年型牙周炎之前一直被认为是牙周变性。Gottlieb在1923年首次报告1例死在流感的年轻男性患者，其牙周组织出现非常危重的变性和牙槽骨吸收^[1]。这不不属于单一性的牙周炎疾病，因此确定为弥漫性牙槽萎缩，其牙骨质的先天发育不良在一定程度属于疾病的诱发因素Orban和Weinmann在1942年提出结论，疾病主要就是出现在牙周膜主纤维的变性，使得牙骨质停止新生，最终出现炎症^[2]。1969年Butler引用Chaput等在1967年提出的法文名称，把疾病确定为青少年型牙周炎。其主要的临床特点就是疾病的症状就是炎症，不是变性；主要出现在年轻人群体；从临床特征分析，同来成人型疾病存在明显区别^[3]。弥漫型青少年牙周炎会累及全口多数牙齿，患者年龄偏大。一些专家提出， 16岁左右的患者平均每人患牙为6个左右，随着患者年龄递增，病程演变迅速，其患牙数目也递增。还有专家提出，青少年型牙周炎在年幼组更多表现为局限型，年长组更多都是弥漫型，患者年龄同患牙数等方面具有一定的关联性。另外弥漫型患者血清中，抗伴放线杆菌的特异抗体水平显著低于局限型者，所以这是因为机体对致病菌的免疫反应偏弱导致的结果，最终让疾病逐步扩散到全口多数牙齿，发展成为弥漫型。

2.弥漫型青少年牙周炎的病因

目前对青少年型牙周炎的致病因素并不是非常清晰，不过对于疾病的研究一直以来都是牙周病学领域非常普遍的研究课题，其中微生物以及机体防御能力的不足也是导致疾病的关键要素；首先就是微生物，青少年型牙周炎病变部位的龈下菌斑相对薄弱，通常没有钙化，大部分都是非附着菌斑为主，放线共生放线杆菌以及嗜二氧化碳噬纤维菌都是青少年型牙周炎的重要可疑致病菌，不过青少年型牙周炎的龈下菌群非常繁杂，存在不同的认识。近年来也有专家提出，放线共生放线杆菌在一定程度可能属于早期发病时的重要致病菌，如果疾病恶化后，牙周袋加深，炎症更加严重龈下的生态环境发生变化，其他一些严格厌氧菌譬如类杆菌、艾肯菌等成为优势菌。这些细菌大部分都是口腔内的多见性的菌，只是因为菌斑生态环境的变化，让相互出现一定的改变。另外就是患者自身的家庭背景，青少年型牙周炎患者出现外周血中性多形核白细胞趋化功能变化，这些不足也具有一定的家族遗传性^[4]。

3.弥漫型青少年牙周炎的治疗措施

3.1系统治疗

由于弥漫型青少年牙周炎自身的致病因素非常繁杂，同普通的牙周炎进行对比，致病菌的独特性以及患者的易感性等更为显著。因此使得必须进行传统治疗外，还应该运用针对性的辅助方法进行综合治疗。

3.2牙髓治疗

传统的牙周病治疗，通常只需要在患牙发生牙髓炎的情况下，才会逐步牙髓治疗弥漫型青少年牙周炎病变的演变，患者就诊过程中，牙槽骨已经表现为重度复台性吸收，根分歧病变Ⅲ-Ⅳ，非常容易引发牙髓病变。相关的结果可看出，牙周袋深度超过8mm，松动达Ⅱ ～ Ⅲ时 ，患牙的牙髓都会发生不同层次的组织学反应。因此面对这种情况，必须及时的实施牙髓治疗，其能够更加有助于避免牙周-牙髓-牙周病变的恶性循环。

3.3四环索治疗

四环索属于广谱抗菌素，在一定程度上对于革兰氏阳性菌和伴放线放线杆菌等都具有充分的杀灭作用。而类杆菌群，特别是牙龈娄杆菌以及中间类杆菌都属于同疾病有关的微生物。另外，四环索治疗牙周炎，其主要作用不仅仅只是抗菌，近年来对于非抗菌治疗作用也不断加深研究。相关数据结果可看出，低剂量的四环索能够有效控制胶原酶以及前列腙索酶活性，缩减胶原溶解，同时不断调整以及优化破骨细胞的活性，让破骨细胞的数量趋于缩减，最终控制骨吸收^[5]。

结语

总而言之，很多研究资料都可看出，青少年牙周炎大部分情况下同微生物中的伴放线放线杆菌感染具有一定的关联性，以及患者周缘血中的中性多形核白细胞的趋化功能下降存在关联，疾病的发病群体女性多于男性。弥漫型的青少年牙周炎尽管预后效果不佳，不过就诊及时的话，采取全方位的诊治措施，也会更好的控制病情，以及改良改善咀嚼功能，医患双方都必须充满信心。

参考文献

[1] 周旭. 弥散性血管内凝血的诊断治疗体会[J]. 中国医药指南, 2019, 017(001):293-294.

[2] 潘砚鹏, 陈刚, 陈文宽, et al. 冠状动脉内膜剥脱术治疗弥漫性冠状动脉病变的临床观察[J]. 中国心血管病研究, 2020, 018(004):350-353.

[3] 胡雁, 濮益琴. 复发难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者行CAR-T细胞免疫治疗的护理[J]. 中西医结合护理(中英文), 2019, 5(6):123-125.

[4] 王强. 年轻恒牙弥漫性牙髓炎采用牙髓血运重建治疗的有效性研究[J]. 中国医药指南, 2019.

[5] 柳溪. 双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果评价[J]. 心理医生, 2019, 025(003):96-97.