集束化护理对肿瘤PICC置管患者发生深静脉血栓的影响分析

集束化护理对肿瘤 PICC置管患者发生深静脉血栓的影响分析

涂火秀

龙岩市第二医院 福建省龙岩市 364000

[摘要]目的：以经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）肿瘤患者为研究对象，探讨集束化护理对降低深静脉血栓发生率产生的影响。方法：将随机抽取的122例自2017年7月~2019年6月在我院接受PICC置管的肿瘤患者分成两组，予以对照组常规护理，予以试验组集束化护理。结果：试验组深静脉血栓等PICC相关并发症发生率均低于对照组，两组差异有统计学意义，P<0.05。结论：PICC肿瘤患者应用集束化护理可减少深静脉血栓等相关并发症。

关键词：集束化护理；肿瘤；PICC；深静脉血栓

PICC置管保留时间长、操作方便且安全性高，有助于降低静脉炎等相关并发症，在肿瘤等治疗领域有着广泛的应用，如长期采用化疗药物静脉输注的恶性肿瘤患者应用PICC能够使化疗药物对周围组织的刺激得到减轻。但是该技术仍然存在一定的并发症发生风险，不但影响患者依从性，对其生存质量也会造成一定的影响^[1]。现将在我院接受PICC的肿瘤患者122例为研究对象，自2017年7月~2019年6月进行治疗，患者PICC期间采用集束化护理效果理想，现报道如下：

1资料与方法

1.1基本资料 随机抽取在我院接受PICC置管的肿瘤患者122例，纳入标准：病情经手术病理学检查等确诊；置管部位无感染现象；自愿在认知同意书上签字。排除标准：伴有凝血功能障碍者；合并内分泌系统疾病、心脑血管疾病以及肝肾功能不全者；入组前即出现静脉硬化、静脉血栓形成以及上腔静脉压迫综合征等PICC禁忌症者^[2]。按照随机双盲法将患者分成两组，分别有61例患者，对照组男性34例、女性27例，年龄32~77岁，平均年龄（56.47±7.65）岁，试验组男性36例、女性25例，年龄35~80岁，平均年龄（57.86±7.49）岁.两组研究对象基本资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法 予以对照组常规护理，如指导患者完善血常规、血凝等常规检查，为患者提供饮食指导及健康教育，根据患者血管条件以及实际病情选择穿刺静脉，实施无菌管理，经常检查穿刺部位，及时发现感染或者出血现象。予以试验组患者集束化护理，如下：（1）组建PICC集束化护理小组，小组长由高级职称护理人员或者护士长担任，挑选责任观念强、具备主动学习意识、服务态度端正且护理经验丰富的护士为小组成员。小组长负责组织小组成员进行培训，PICC考核合格后方能上岗。（2）为肿瘤患者置管前需进行风险评估，遵医嘱为有血栓形成倾向患者提供肠溶阿司匹林或者法华林，为白细胞计数过低或者合并其他部位感染者提供升白细胞药物或者或者抗感染治疗。（3）规范置管，在超声实时监测下置管并通过超声对3条浅静脉进行评估，选择最佳穿刺血管，以置管静脉直径不小于导管直径2倍为宜。控制送管速度为1cm/s，匀速送管，送管过程中若遇到阻力应告知患者保持身心放松，为患者实施体外按摩，可配合少量生理盐水注射扩容，待阻力明显减轻后继续送导管。（4）操作者置管过程中必须严格执行消毒标准，在无菌状态下进行操作，所有置管器械均为高压灭菌器械或者一次性灭菌器械，坚决杜绝病房内置管。（5）置管后行“U型”或者“C型”固定，密切观察导管通畅度，若导管存在阻塞倾向则需向管内注射适量肝素，每日对导管连接部位进行消毒操作，定期更换正压接头，一旦发生导管脱出现象，不可再次置入。（6）置管前后及置管过程中注意对患者加强心理疏导，了解患者主观感受以及心理状态以便能够有的放矢地为其提供心理护理，通过向患者介绍典范病例以及转移治疗话题等方式有助于转移其注意力，可减轻其紧张、抑郁等负性心理。

1.3观察指标 统计两组深静脉血栓、局部渗血、感染以及导管堵塞或则脱出等PICC相关并发症发生率。

1.4统计学方法 以SPSS23.0软件包对文中涉及相关数据进行统计和分析，以率（%）表示计数资料并通过χ²检验计数资料，以均数±标准差（x±s）表示计量资料并通过t检验计量资料，以P<0.05作为显著性差异标准。

2结果

试验组深静脉血栓等PICC相关并发症发生率均低于对照组，两组差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 比较两组深静脉血栓等并发症发生率[n（%）]

3讨论

作为在临床上有着广泛应用的静脉给药途径，PICC置管深度直至上腔静脉，能够防止药物外渗损害输液部位，有助于减少穿刺频率，减轻患者痛苦。但是PICC患者出现静脉炎及静脉血栓等并发症的风险较高，不但会对患者治疗进程造成干扰，还会降低患者治疗依从性及生活品质。因此，采取科学管理措施，加强干预力度极有必要^[3]。

此次研究中，试验组深静脉血栓等PICC相关并发症发生率均低于对照组，两组差异有统计学意义，P<0.05。集束化护理于置管前进行风险评估，严格按照置管规范置管，置管操作过程中保证无菌操作，置管后妥善固定导管并采取完善导管的维护措施，可大大降低深静脉血栓等并发症发生风险。

综上所述，为PICC肿瘤患者提供集束化护理有助于降低深静脉血栓等相关并发症发生风险，临床采纳价值较高。

参考文献：

[1]郑振茹,宁晓辉,田溢卿,等.集束化护理对肿瘤PICC置管患者发生深静脉血栓的疗效观察[J].现代养生（下半月版）,2018,(3):225-226.

[2]雒颖.集束化护理对肿瘤患者PICC置管发生深静脉血栓的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(A3):104.

[3]陶璐婉.集束化护理对肿瘤患者PICC置管发生深静脉血栓的疗效观察[J].母婴世界,2017,(4):219,224.

简介：涂火秀，出生于（1988年12月18日),女，汉族,福建长汀,肿瘤科,护师,大专,研究方向：picc静脉血栓的护理,单位全称龙岩市第二医院,