下肢静脉曲张微创治疗效果观察

下肢静脉曲张微创治疗效果观察

纪国

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

摘要:目的探讨Trives微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的临床疗效及应用。方法应用Trivex 微创创吸术对40例静脉曲张患者(57条下肢)进行治疗。结果对治疗病例进行术后随访3~8个月,所有病例临床症状得到明显改善,术后急肢恢复快,无1例复发,疗效满意。结论运用Trives 微创创吸术治疗下肢静脉曲张,操作简单,疗效可靠,值得临床推广使用。

关键词:下肢;静脉曲张;治疗

下肢静脉曲张是临床常见的血管外科疾病.临床症状表现为:浅静脉隆起,扩张弯曲;患者小腿酸胀.乏力;色素沉着,常有湿疹,重者下肢淤血溃烂"。我院自2010年1月-2011年12月运用Trives系统(即微创刨吸系统)对浅表曲张静脉进行微创刨吸切除,经临床观察效果满意,具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共40例(57条下肢),其中女18例(25条下肢),男22例(32条下肢),年龄为20-65岁.平均年龄为45.2岁;病程为2-40年,平均病程18.3年其中双下肢静脉曲张为14例,左下肢14例.右下肢15例。40例患者手术前均行下肢静脉彩色多普勒超声检查，观察深静脉畅通情况.交通支静脉状况、瓣膜反流程度等,证实深静脉畅通,同时发现有不同程度的浅表静脉曲张患肢肿胀、色素沉着淤血溃疡,交通支静脉功能不全。

1.2方法

1.2.1术前准备让患者行走或站立.使其下肢静脉尽可能扩张.以便做好术前标记。通过触诊和视诊,准确地描绘出曲张静脉的范围，并在曲张静脉表面作点状标记，便于在手术时能更好地辨别出曲张静脉的位置。术前将患肢适当垫高,根据不同患者的病情选择腰麻.硬膜外麻醉或患肢神经阻滞麻醉。1.2.2手术方法手术运用的的是美国施乐辉有限公司的Trives系统。该系统主要由三部分构成:Trives动力主机.带灌注的冷光源.Trives切除刨刀。手术中灌注的注射泵压力为350-450mmHg(其中1mmHg等于0.133kPa)。灌注液配制成1:1000或3:1000的浓度.即肾上腺素1~3ml 和生理盐水000ml,在其中加入2%利多卡因40ml。如果合并有血栓性静脉炎.慢性溃疡,应在混合液中添加一-定量的抗菌素。首先.按传统疗法对患肢行大隐静脉主干及5个属支的高位结扎.然后使用一次性剥离器将大隐静脉主干剥脱至内踝部位,加压包扎10min。

使用Trivex系统刨吸并清除曲张静脉。①将患肢拾高30*.使静脉曲张处充分暴露。将切除刨刀的转速调节到800-1200r/min,若合并有慢性溃疡或血栓性静脉炎.则可加大转速至1200~ 1600c/min。②选择切口时,应当尽量减少切口数量,同时又可最大限度地清除掉静脉曲张组织。切口位置最好在曲张静脉团旁,不宜选择浅表曲张静脉做切口。交替使用切口:在曲张静脉远端与近端各做1个切口,1个为冲洗光棒导人口,1个为刨刀头导入口。切口大小为0.1-0.3em。③将带灌注的冷光源通过切口插人曲张静脉下约0.3em.注入灌注充盈液,这样可以清晰地显示出曲张静脉的轮廓和范围.同时将其和周围的组织分离。导入Trives刨刀头,将切除器窗口对准静脉曲张部位.开动切除器,使旋转的刨刀沿着静脉的走向轻轻滑动,将曲张静脉刨吸出。在刨吸的过

程中,应当紧绷皮肤.增加皮肤的张力.避免刨伤皮肤。曲张静脉切除完全后，将皮下的残血与灌注充盈液充分挤出,以减少皮下血肿和瘀斑。③手术完成后.将切口用胶布封闭,用弹力绷带包扎患肢,包扎维持时间为24~72h。

2结果

本组患者每天患肢进行Trives微创刨吸切除的时间为13- 40min,平均时间为24min。患肢切口数量为3~10个，平均5.6个。患者术后卧床2-~4d,住院5-15d,平均7.2d。手术后,40例患肢无切口感染,有1例手术后小腿出现轻微的蜂窝组织炎症状.经抗生素治疗后痊愈.所有患者术后均有不同程度的皮下瘀斑,瘀斑在1.5-4.5w 内消退。有14条下肢出现血肿,血肿于1~3w内消退。进行术后随访3-8个月,9条下肢溃疡患者在手术后1~3 个月内康复,28条肢体的皮肤色素沉着减轻。全部患者无1例复发。

3讨论

下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢大隐静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。

患者多为运动员、教师等长期站立的人，站立的时候，重力往下，血液要从最远端的地方返回心脏，如果静脉功能不全，静脉会发生扩张、曲张，导致下肢静脉高压。 [1-3]

下肢静脉曲张虽然不疼不痒，不会威胁生命，但是如果治疗不及时，可能会引起小腿溃疡、静脉血栓等严重后果。

早期静脉曲张患者：弹力袜有预防病情发展的作用，同时通过皂甙类药物、柑橘黄酮类静脉活性药物进行治疗，及时控制病情发展。 [1-3]

药物治疗：静脉活性药物对早期静脉曲张有一定的作用；对比较晚期的病人也有辅助治疗的作用，比如说黄酮类（柑橘黄酮片）药物，皂甙类的药物，可减轻静脉压力，缓解静脉内细胞的损伤。

手术治疗：外科手术可根治静脉曲张，静脉曲张分六级，最好的手术时机在三级之前，静脉曲张比较明显，还没出现皮肤改变、湿疹、色素沉着、皮肤发硬等。四级之后即使做完手术也很难恢复到正常状态。

TriVex微创刨吸术是目前临床上治疗下肢静脉曲张的最新方法之- - 。应用Thivex系统治疗下肢静脉曲张适应症广泛,适合深静脉畅通的所有浅表静脉曲张患者。

和传统手术疗法相比，可以体会到ThiVex微创刨吸术具有如下优点:①该手术操作简单方便.容易掌握;②实施手术时间较短,通常情况下.单侧肢体只需30~40min;③在直视的条件下行刨吸切除术.适合不同类型的静脉曲张病例;④手术切口小,位于小腿部的切口仅有0.1-0.3cem,切口数量少,并且切口无需缝合,不影响美观;⑤手术后恢复快.复发率低。

为了提高该手术的治疗效果.避免术后并发症的发生。在手术过程中应当注意如下几点:①Trivex微创刨吸术虽然美观，但刨刀在旋转刨吸曲张静脉时,会对皮下神经丛产生不同程度的损伤,尤其对于足背的静脉曲张,刨刀刨吸会引起足部麻木,甚至导致肌健粘连.影响脚步正常活动.应当特别注意。②合理准确地选择Trives切除器的运转模式和创刀的转速。③为了防止刨刀损伤皮肤,在手术时应当将皮肤绷紧,增加皮下组织及皮肤的张力。④在手术过程中注人充盈液后.会导致一些曲张静脉变细,不容易辨别和刨吸.因此可在手术前描绘出曲张静脉走向的虚线,以便准确定位,使手术完全,不易遗漏.⑤手术完成前要使用充盈液创腔反复冲洗干净并将皮下的残血充分挤出,这样可将减少皮下血肿和瘀斑,确保术后舒适。

参考文献：

[1]郭跃辉.腔内激光加小切口微创手术治疗下肢静脉曲张的效果观察[J].中国保健营养,2017,27(10):105.

[2]陈光明.微创治疗下肢静脉曲张的临床效果观察[J].医药前沿,2014,(27):137-138.

[3]孙玉野,袁莹莹.分析微创与传统治疗下肢静脉曲张的效果差异[J].健康大视野,2020,(11):77.

[4]吴小冬.腔内激光联合小切口微创手术治疗下肢静脉曲张的临床效果分析[J].医药前沿,2019,9(29):120-121.

[5]齐建国.TriVex系统微创刨吸术与传统手术治疗下肢静脉曲张比较[J].实用中西医结合临床,2019,19(8):120-121.