血府逐瘀汤加减治疗痛经的临床疗效及安全性评价

血府逐瘀汤加减治疗痛经的临床疗效及安全性评价

段兆凯

云南省腾冲市段兆凯诊所 云南腾冲 679100

【摘要】 目的：探讨血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型原发性痛经的疗效及安全性。方法：将124例气滞血瘀型原发性痛按随机数字表法分为对照组（62例，口服布洛芬缓释胶囊治疗）和观察组（62例，给予血府逐瘀汤加减治疗），用药3个月后评估疗效，比较两组中医症候积分、视觉模拟评分法（VAS）评分和用药安全性。结果：治疗3个月后两组症候积分和VAS疼痛评分均明显下降（P＜0.05），观察组上述分值低于对照组（P＜0.05）。 治疗期间两组均有轻度胃肠不适，未见严重不良反应，且轻度胃肠不适发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型原发性痛经疗效显著，且用药安全性高。
【关键词】原发性痛经；气滞血瘀；血府逐瘀汤；临床疗效；不良反应
痛经是一种经期或经行前后以周期性小腹疼痛甚至放射至腰部、大腿内侧为典型症状的妇科常见病，发病后常伴有头痛、头晕、恶心呕吐等症状，严重影响生活质量和身心健康^[1]。西医治疗以缓解痛经症状为主，但副作用较大，长期使用可造成内分泌失调^[2]，危害身体健康。中医治疗痛经已积累了丰富的经验，血府逐瘀汤在妇科血瘀型疾病中的应用价值也获得广泛认可^[3]，但其用于痛经治疗的疗效和安全性仍有待进一步明确。本研究对收治的痛经患者分别采用不同方案治疗并观察其临床疗效及安全性，旨在为临床治疗原发性痛经提供参考。
1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2020年1月我院妇科门诊收治的气滞血瘀型原发性痛患者124例，均符合《妇产科学》^[4]有关原发性痛经和《中医妇科学》^[5]有关气滞血瘀型的诊断标准，排除药物过敏、合并严重肝肾功能障碍、精神疾病或未持续治疗者。根据随机数字表法分组，每组62例。观察组年龄15～36（22.38±5.64）岁，病程1～15（6.32±2.04）年，未婚45例，已婚17例。对照组年龄16～35（23.07±5.42）岁，病程1～14（6.27±2.11）年，未婚42例，已婚20例。两组年龄、病程、婚姻状态等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服布洛芬缓释胶囊（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31022720，规格：0.3g）治疗，每次1片，严重者可增至2片。观察组于月经来潮前3d起给予血府逐瘀汤加减治疗，基本方：桃仁、赤芍、生地各12g，红花、桔梗、当归、牛膝、柴胡、枳壳各9g，川穹8g，甘草6g。经前乳房胀痛者加郁金、香附，恶心呕吐者加吴茱萸、砂仁，肢冷疼痛剧烈者加附子、细辛，胸肋胀满者加陈皮、白术、川楝子。煎药取汁300ml，每日服用1剂，分早晚温服，服用至月经干净止。所有患者均持续用药3个疗程（以1个月经周期为1个疗程）。
1.3 观察指标 （1）痛经中医症候积分计分标准^[6]：①疼痛：分为轻度（无需用药）、中度（可忍受）和重度（需服止痛药物）三级，依次计1、3、5分；②宫寒：有畏寒、手脚冰凉、下腹冷痛任一项计2分，多项累加，无症状计0分；③伴随症状：有经期延长、量少、色暗沉、冷汗、肛门坠胀感任一项计1分，多项累加，无症状计0分。④舌紫暗、瘀斑、淡白、脉沉紧任一项计1分。（2）疼痛程度^[7]：于治疗前和治疗3个月后采用VAS评估疼痛程度：于白纸上画一10cm直线，分为10等分，以0～10标示，两端表示无痛和最剧烈疼痛，中间刻度代表轻度（1～3分，疼痛对日常生活、工作均无明显影响）、中度（4～6分，疼痛明显，大笑或咳嗽时疼痛加重，影响睡眠但可忍受）和重度疼痛（7～9分，疼痛强烈，影响日常生活及睡眠）。患者根据自身感受在直线上标记，评分越高提示疼痛程度越重。（3）记录不良反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0分析，计量资料以（ ±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医症候积分总分和疼痛评分比较 治疗3个月后两组症候积分和VAS疼痛评分均明显下降（P＜0.05），观察组分值低于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组症候积分总分比较（ ±s，分）

表2 两组疼痛评分比较（ ±s，分）

2.2 不良反应 治疗期间两组均有轻度胃肠不适，观察组出现5例，对照组出现8例，均无严重不良反应，且组间轻度胃肠不适发生率无明显差异（χ²=0.773，P=0.379）。

3 讨论

痛经可分为原发性和继发性两种类型，其中原发性痛经患者通常生殖器官无明显器质性病变，多见于青春少女和未婚未育女性，血液中前列腺素增加引发子宫平滑肌收缩，进而造成出血是其发病机制。治疗时常采用非甾体抗炎药减少前列腺素合成，或使用中枢神经抑制剂或解痉镇痛药物缓解疼痛。中医认为原发性痛经属“经行腹痛”范畴，多因肝气郁结、肝肾不足或气滞血瘀所致。痛经持续时间及其疼痛程度与疾病虚实密切相关，对于实证而言“不通则痛”，其疼痛程度较重，表现为痛而拒按，且持续无法缓解。对于虚症而言则“不荣则痛”，疼痛较轻，且疼痛时发时止。依据中医辨证原发性痛经中气滞血瘀占比最大，其次为寒湿凝滞证，但无论何种证型瘀血致痛是其主要病机^[8]。

血府逐瘀汤在中医妇科应用广泛，方中桃仁、红花具有活血祛瘀作用，赤芍、当归可养血活血，四药合用可行活血化瘀之功。柴胡有疏肝解郁之效，川穹则辛香行气，二者合用则气行血畅。牛膝引血下行，配合桔梗、枳壳能调达气机，破气消积。生地可调经补血并兼具祛瘀之效，甘草有调和之功。现代药理研究证实，桃仁、川穹能通过扩张周围血管改善血流循环状态，红花甙有扩血管和镇痛作用。赤芍能抗血液凝集，当归可抑制催产素和子宫平滑肌收缩缓解痛经症状，应用全方能抑制血小板聚集，改善血液流变学，并发挥抗炎、镇痛、镇静等多种作用，因而可用于治疗痛经。本研究亦发现，经治疗后观察组症候和疼痛评分均低于采用西药治疗的对照组，治疗期间无严重不良反应，提示采用血府逐瘀汤加减治疗能有效缓解痛经症状，减轻疼痛程度，安全性较高，与研究一致^[7]。

综上所述，血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型原发性痛经能缓解痛经症状，且无严重不良反应，用药安全性高，值得推广。

参考文献：

[1] 周红.辨证分期治疗不同程度原发性痛经[J].中医学报,2018,33（12）：2470-2473.

[2] 刘晓焱,张菁.《 医林改错》五“逐瘀汤”治疗妇科疾病概况[J].河南中医，2020,40（8）：1292-1296.

[3] 童佩,江汉关,邸石.血府逐瘀汤加减预防妇科术后深静脉血栓形成的疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2019,2l(5)：61-63．

[4] 谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：268-274．

[5] 张玉珍.中医妇科学[M].北京: 中国中医药出版社,2007: 124-135. .

[6] 李家琦.原发性痛经的中医证候分布特点[J].深圳中西医结合杂志，2020,30（13）：47-49.

[7] 仇燕飞.血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型痛经临床疗效观察[J].四川中医，2015,33（5）：117-119.

[8] 酉海容.血府逐瘀汤加减治疗子宫内膜异位症痛经疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(5):504-505.