1例老年支气管扩张合并肺部感染患者药敏试验与抗感染治疗病例分析

1例老年支气管扩张合并肺部感染患者药敏试验与抗感染治疗病例分析

刘学英

济南市第三人民医院 , 山东济南 250013

病史：贾某某，女性，69岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，加重1周。

现病史：患者20余年来受凉反复出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性连声咳，不剧烈，咳白色粘液痰，量少，伴间断咯血，为鲜红色，多于受凉后及冬春季节发作。曾多次在济南市中心医院、山东省千佛山医院等医院就诊，诊断为“支气管扩张症”。1周前患者无明显诱因后再次出现咳嗽、咳黄痰，咳嗽剧烈，白天明显，咳少量黄白色痰，痰不易咳出，无异；伴胸闷、喘息，活动后明显；无发热，无胸痛，无心悸，无腹泻、腹痛，无头痛、头晕，自外服“阿莫西林、左氧氟沙星、右美沙芬”3天，未见明显缓解，现进一步进行系统治疗，门诊以拟“支气管扩张症并感染”收入我科。患者自发病以来，饮食欠佳，睡眠可，大便正常，尿频，无尿痛、尿急，近期体重为明显变化。

既住史：平素身体健康状况欠佳。发现血压升高10个月，最高可至21090mmHg，平素口服“硝苯地平控释片”降压。既住“阑尾切除术”病史30余年，“白内障”手术3年。否认冠心病、高血压病、尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史。否认其它重大外伤及手术史，无输血史。否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。

体格检查：T：37.2℃ P：B2次/分 R:20次/分 EP:145/83mmHg。患者老年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹、出血点、蜘蛛痣，颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无水肿，角膜透明，巩膜无黄染，双眼瞳孔正常大小，等大形圆，对光反射及调节反射正常；耳廓无畸形，外耳道内无异常分泌物，听力粗测正常；鼻窦区无压痛，双侧鼻腔通畅，无脓性分泌物；口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未触及肿大。乳房对称，乳头无凹陷，无硬结、压痛，乳头无溢液、溢血。胸廓无畸形，两侧对称，呼吸节律规整，双肺叩诊清音，双肺呼吸音租，双下肺可闻及散在的湿罗音。心前区无异常隆起，无震颤，心脏浊音界正常，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，壁软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肝、肾区无叩痛，腹部叩鼓音，无移动性浊音；肠鸣音正常，未及异常血管杂音。肛门、直肠及外生殖器未查。臂柱、四肢无畸形，关节无红肿及活动障碍，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常；肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝健反射正常，脑膜刺激征阴性，双侧巴彬斯基征未引出。

辅助检查：无。

诊断：1.支气管扩张症并感染、2高血压病。

1. 诊断依据：1.患者老年女性；2. 反复咳嗽、咳痰20余年，加重1周。发现血压升高10个月。3. EP:145/83mmHg，神志清，双肺叩诊清音，双肺呼吸音租，双下肺可闻及散在的湿罗音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，全部无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

2. 具体分析：

支气管扩张症在临床呼吸科中属于较为常见的一种化脓性疾病，多发于儿童、青壮年群体，多继发于急性或慢性呼吸道感染或是支气管阻塞，主要是由于感染、理化、免疫、遗传等诸多因素，而引起支气管壁肌肉与弹力支撑组织受到破坏后，引发近端支气管出现不正常扩张。该疾病患者表现出的临床症状为①慢性咳嗽、②大量脓痰、③咯血等；同时，因患者机体的正常气道防御以及清洁功能遭到破坏，还极其容易合并严重感染与炎症^[1]。因此，支气管扩张症患者的临床肺部感染症状较为显著。目前，临床上治疗支气管合并肺部感染患者，主要基于抗生素抗感染治疗，而选择合理有效、针对性的抗生素，则是控制感染与治疗疾病的重要手段^[2]。支气扩张症可经X线胸片或是高分辨CT检查，确诊疾病。本例患者伴有咳嗽、咳黄痰，咳嗽剧烈，白天明显，咳少量黄白色痰，痰不易咳出等症状，给予化痰、止咳等治疗。此外，因支气管扩张合并肺部感染，常见以革兰阴性杆菌为主的病原菌，例如①肺炎克雷伯菌、②流感嗜血杆菌、③铜绿假单胞菌等；所以需要针对这些病原菌选择合理的抗菌药物，应尽量做痰液细菌培养与药敏试验，以此来指导临床治疗疾病^[3]。

临床措施： 本例患者2020-03-12，给予了以下几种抗感药物：①注射用盐酸头孢吡肟，呈电中性的两性离子，具有高度水溶性，能快速穿透革兰阴性菌外膜带负电的微孔通道，对诸多β-内酰胺酶具有低亲和力，其作用部位为许多主要的PBPS，进而对细菌细胞壁的合成与代谢产生影响；②盐酸左氧沙星注射液，其抗菌活性约为氧佛沙星的2倍，具有抗菌谱广、抗菌作用强，对大多数肠杆菌科细菌，例如克雷伯菌属、大肠埃希菌等革兰阴性有比较强的抗菌活性。2020-03-13、2020-3-28，给予了阿米星卡药物，属于氨基糖苷类抗生素，用于敏感菌所导致的炎症感染，能在细菌内的核糖体进行作用，抑制细菌蛋白质合成，并破坏细菌细胞壁的完整性，从而使细菌细胞膜破坏、死亡。2020-3-31，给予了①阿莫西林克拉维酸，属于氨基青霉素类，与青霉素的作用机制相同，通过与PBPS结合，从而对细菌细胞壁的合合成起抗菌作用；②硫酸阿莫卡星注射液，属于氨基糖苷类抗生素，主要用于铜绿假单胞菌与部分其他假单胞菌、克雷伯菌属等所导致的严重感染。

治疗结果及评价：

患者接受化痰、止咳等常规治疗的同时，进行痰液细菌培养与药敏试验后，并根据试验结果给予抗菌药物：患者的临床症状消失，查体神志清，营养中等，对答切题，查体合作。患者症状明显好转，一般情况良好，给予带药出院。该治疗方案对老年支气管扩张合并肺部感染患者的治疗效果显著，且得到了患者及其家属的高度评价。

参考文献

[1]秦鸿, 张鸿博. 噻托溴铵辅助支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并肺部感染的临床效果[J]. 中国当代医药, 2018, 25(24):87-89.

[2]文艳梅, 徐治波, 苟冶然. 老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性及预防策略分析[J]. 实用医院临床杂志, 2018, 15(6):97-100.

[3]代聚平, 罗静, 闫丽,等. 老年心衰患者合并肺部感染病原学特征及影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(24):3755-3758.