探究茯苓药对效用

探究茯苓药对效用

柳文

陕西国际商贸学院 712046

摘要:药对具有配伍固定，紧扣病机，药精效捷，疗效确切的特点，为中医用药之精粹。茯苓为中医临床常用之药物，其与不同药物配伍，作用与应用各异。本文精选茯苓药对若干，并对其功效逐一分析，以期对临证应用该药有所启发。

关键词:茯苓；药对；效用

茯苓，为多孔科菌寄生植物茯苓的菌核，性甘、淡、平，归心、脾、肺、肾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神之功。本品为利水渗湿之要药凡小便不利、水肿胀满、痰饮内停之证，无论属寒属热属虚属实，均可应用。茯苓又能健脾，因脾弱则生湿，脾健则湿不内生，实有标本兼顾之效。兹将茯苓部分药对效用浅析如下，以期供临证应用该药之参考。

一、茯苓配伍桂枝

茯苓配伍桂枝，具有较强的蠲除水湿的作用。大凡水湿为患，多责之于中焦脾土。茯苓甘淡而干，甘以健脾益气，淡以利水渗湿，其补而不峻，利而不猛，治其生湿之源。水湿为阴霾之邪，又赖阳气以煦。桂枝辛甘而温，助阳化气行水，最善散阴霾之邪。桂枝得茯苓不发表而专于化气行水，茯苓得桂枝温阳除湿。二者相使配对，具有较强的利水除湿作用。此正合张仲景“病痰饮者，当以温药和之”之意。凡水饮为患而见的各种证候，如心下逆满、心悸头眩、咳逆上气、消渴多涎、水肿腹胀、小便不利等均可选用。如《伤寒论》茯苓桂枝白术甘草汤中用之，健脾利水以治以下逆满，起则头眩;五苓散中用之，化气布津，以治消渴水逆、小便不利，都体现了这一药对的基本作用。

二、茯苓配伍猪苓

茯苓、猪苓伍用，见于《伤寒沦》五苓散。茯苓与猪苓性味相同，俱淡渗而利湿之力佳。唯茯苓既补又利，可补可泻，常随配伍而取其补泻。猪苓利水渗湿功过茯苓，而无补益之效，正如《本草备要》所云: “行水利窍，与茯苓同而不补”。二者配伍，相须为用，以增强利水渗湿之功，且具利而不伤正之特点。主治水湿内停所致诸症，如尿少水肿，泄泻便溏，淋浊带下等。

三、茯苓配伍泽泻

茯苓与泽泻相配伍，为临床常用的利水渗湿药对。茯苓甘淡而平，淡渗利湿，兼有助脾运化之功。泽泻甘淡而凉，善逐三焦、膀胱之水。茯苓得泽泻，利水除湿之倍增;泽泻得茯苓，利水而无伤脾气。二药合用，相使相辅，可使中焦得运，水道通调，水湿之气从上顺下，出于膀胱之府，故脾运湿化，水道通调，利水渗湿之效颇佳。通常认为，此药对以治疗中、下二焦水湿之证最为理想，主治一切水湿停留之证，如水肿、淋浊、小便不利、泄泻等。

四、茯苓配伍附子

附子与茯苓配伍属相使配对，大致可分为两个方面:其一，温肾利水，用于阴水证。阴水之证，每因脾肾阳虚，脾虚则水无以运，肾虚则无以行。附子大辛大热，温肾补火;茯苓甘淡而平，健脾利水。茯苓得附子则补火生土，使水有所归;附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄，以达到温肾健脾利水的作用。用治阴水，属脾肾阳虚、水气泛滥，证见恶寒脉沉、四肢沉重浮肿、小便不利，或腹痛下利等。方如《伤寒论》真武汤、《重订严氏济生方》实脾散。其二，温阳散寒、除湿止痛，用于阳虚寒湿身痛证。附子辛热性燥、温运气血、散寒止痛之力亦佳，附子得茯苓之助又能增强除湿之力。用治身痛，无论阳虚阴寒内生，还是寒湿深入筋骨，证见身体骨节疼痛、恶寒肢冷、脉微而沉之证，用之较合适，方如《伤寒论》附子汤。此时，多主张加大附子用量，且以炮附子入药为佳。

五、茯苓配伍半夏

半夏、茯苓伍用，见于《和剂局方》二陈汤。半夏辛温，功擅燥湿化痰，和胃降逆[3]，消痞散结，脾喜燥而恶湿，湿去则脾运，痰涎无所以生。茯苓味甘淡，长于补脾，利水湿，且补而不腻，利而补猛，既能扶正，反可祛邪。二药相伍，一为温燥化湿，一为淡渗利湿;一为降逆止呕治其标，一为健牌和中治其本。二者标本兼顾，功可健脾和胃、燥湿化痰、利水宁心。主治脾虚湿停，胃气不降之脘痞腹胀，呃逆呕吐，大便溏泻，或咳嗽痰多等症，现临床上常用于慢性支气管炎咳嗽、吐痰且伴胃肠症状如纳食不佳，泛酸等。

六、茯苓配伍白术

白术、茯苓均为健脾除湿药，二者常相须配对，是治疗脾虚湿停的最常用药对。脾喜燥而恶湿，白术甘以益脾，苦温而又燥湿，功偏健脾燥湿;茯苓甘以扶脾，淡以利湿，功擅渗湿而益脾。二药合用，一燥一渗，运利结合，使水湿除而脾气健，益脾气而又运水湿，共为平补平利之剂，临床广为应用。主治脾虚湿盛之四肢困倦，脘腹胀闷，食欲不振，泄泻，水肿，小便不利，脾虚带下等症。

七、茯苓配伍茯神

茯苓、茯神本于一体，性味功效略同。《神农本草经》只言茯苓， 《名医别录》始添茯神。后世医家治心病必用茯神。金·张洁古云: “风眩心虚非茯神不能除”。茯苓入脾肾之用多，茯神入心之用多。茯苓以通心气于肾，使湿热从小便出为主，茯神入心以养心安神为要。二药合用，相须配对，尚有引经之功，除可增强健脾益气、利水消肿之功外，还能入心经以通心气、安心神。故善治神经衰弱，表现为心气十足，浮越于外，而不能下交于肾者。

八、茯苓配伍黄芪

黄芪甘温，补气升阳，健脾利水消肿。茯苓甘淡，健脾利水渗湿。黄芪重在温运阳气，使气行湿化，清升浊降，茯苓重在通利水道，渗泄水湿。二药合用，相使配对，以黄芪补气升阳，健脾利水为主，配以茯苓，则健脾益气，利水消肿之力增强。此药对既可用于脾虚气弱之证，又可治疗脾虚湿盛之水肿，小便不利等。据临床观察，黄芪、茯苓均有一定的利尿作用，黄芪还有消除尿蛋白的作用，用于急、慢性肾炎的治疗，可收到较好的疗效。

九、茯苓配伍党参

党参、茯苓相伍，是临床最常用的补气健脾药对之一，凡脾胃气虚所致诸症均可应用，前人有“脾胃气弱，参苓必进”之说。党参甘温，最善健脾益气。茯苓甘淡而干，以利水渗湿为主，且有健脾助运之功。二药同用，相使配对，增强健脾益气之功效。而且，茯苓的利湿作用既兼顾脾喜燥恶湿，脾虚易生湿之特点，又可防党参壅滞之弊，具有补而不壅、补中寓利，相得益彰之妙。用于脾胃虚弱、脾虚水湿内停之证。

十、茯苓配伍山药

茯苓甘淡，利水渗湿，健脾，以利为主。山药甘干，健脾益气，固肾益精，以补为主。二药合用，茯苓得山药则利湿而不伤阴，山药得茯苓则补脾而不留湿。补中有利，利中有补，合为平补缓利之剂，为脾虚挟湿又不耐峻补峻利者所宜。此外，有医家认为，茯苓对小便涩者能通，小便多者能止，合山药以益肾固精，还可用于脾肾不足所致的小便频数，如《儒门事亲》中用此二药等分为末，稀米饮调服，治小便多，滑数不禁之症。

参考文献:

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[2]郑齐，王加锋.从茯苓泽泻汤谈张仲景心下停饮之治[J].河北中医，2006，28(5):363

[3]巩延林.柴黄半夏茯苓汤治疗支气管哮喘39例[J].山东中医杂志，2006，25(4):255

[4]袁晓红.对《方剂学》中茯苓白术配伍规律的探讨[J].中医药导报， 2005，11(4):55- 56