肝脏可视化与精准肝切除技术知多少

肝脏可视化与精准肝切除技术知多少

李坤

武警四川省总队医院肝胆外科 四川乐山 614000

精准肝切除是现代医学发展的一种比较先进的手术方式，这种手术将现代科技与不断发展的医学技术进行合理的配合，对肝脏进行精准切除。其主要优势以及目的是清除病灶的同时保证肝脏剩余部分的完整性以及功能性，最大程度的控制手术对身体带来的损伤，使患者获得最佳的康复效果。

过去比较传统的肝脏切除手术需要在手术之前对患者进行二维的超声和CT、MRI等影像检查，对其肝脏的各项功能进行评估，但对于患者病灶的解剖位置及其与肝内各组织结构的关系以及肝脏的储备功能等量化分析比较困难。如果要做到对病变位置进行准确定位，并且可以选择好手术方式对其进行切除，对医生的要求就非常的高，这种手术通常都是经验丰富的医生来主刀。尤其是患者为复杂的肝脏切除者，需要开腹之后才能制定手术计划，对患者的损伤非常大。

现代医学以数字外科平台的计算机辅助手术规划系统为依据实现肝脏可视化，手术之前可以对患者肝脏进行立体透视，医生可以对肝段的边界及其与邻近组织的关系进行定位，对肝段以及血管所支配的功能体积进行计算，判断病灶切除的可行性。

现代医学影像技术的不断发展，医生已将其作为自己的另外一双“眼睛”，观察肝脏的内解剖结构、病灶形态。联合超声、CT、MRI等影像技术，对肝脏发生病变的相关情况进行评估，也可以对其进行准确的分期，与此同时也可以对肝内复杂的各组织关系的分布、变性以及与病灶的关系作出精准定位，为肝脏切除的方法确定提供主要依据。近几年来，将先进的数字化技术有效的融入到现代医学影像技术及外科手术中，形成了数字化外科技术，并逐渐广泛用于到外科的临床治疗当中。利用现代先进的计算机数据处理技术，将患者的肝脏情况处理成三维可视化肝脏模型，对模型中所显示的病变特征进行分析，同时可以按照肝脏的具体情况制定手术计划。利用虚拟肝脏切除，可以进行多种手术方案的实验，并将各种手术方案进行比较，对其优势以及不足进行分析，制定最优手术方案。这种方法对于复杂肝脏切除手术的患者其优势以及使用价值更加明显。

通过肝脏的2D图像来分析病灶，建立3D肝脏立体图像，对其进行观察和评估，了解预留肝脏四套脉管结构及其与病灶的解剖关系，并制定出最佳的手术方案。肝内管道系统结构是否完整影响切除后剩余的肝脏功能。肝脏可视化手术规划系统，可以帮助医生根据所选方案进行虚拟手术，评估血管及其分支分布情况，预测可能出现的出血、缺血的区域以及可能波及的范围，医生通过上述情况，能够制定相关的血管处理方法，同时详细的计划出需要切除的肝脏范围。

进行精准肝切除除了需要现代影像学以及数字化技术的支持，先进的手术技术也是重要影响因素之一。微创技术已经成为现代医学的常用治疗手段，在肝脏外科的手术中也经常使用，该方法可以减少肝脏手术对患者身心带来的创伤。精准肝切除除了对病变位置以及受累组织进行切除手术，还要做到缩小手术入路的伤口、减少术中出血量、输血量、使手术后剩余的肝脏结构可以更加完整、减少剩余肝脏缺血再灌注损伤等效果，同时对患者采用围手术期快速康复外科护理模式，也能够加速患者的康复。

腹腔镜与机器人相辅助进行手术与传统开腹手术相比，具有创伤小的优势。将机器人用于手术辅助进行腹腔镜肝切除，医生可以根据分辨率较高的全景三维图像处理系统清晰的观察患者的组织定位，利用机器人的机械臂，哪怕是非常小的空间，也可以准确的进行手术操作，这种方式弥补了腹腔镜手术的缺陷，也使手术的精准性得到提升。

精准肝切除的最佳目标是将病灶彻底清除，并达到最佳的康复效果。在进行病灶切除后可以使患者的临床症状消除，并将疾病的全部或局部要害病变治愈。例如患者如果为巨大单纯性肝囊肿，手术的方法就比较简单，只要将突向肝脏表面的囊肿壁切除，就能够获得消除囊肿以及相关症状的目的；对于肝脏良性肿瘤的患者，沿肿瘤边缘将其完整切除；如果患者的肝脏恶性肿瘤具有浸润转移特性，将肿瘤以及被肿瘤浸润的癌周肝组织一起切除。

进行精准肝切除的主要方法：

1. 对需要切除的目标病灶范围进行准确评估

在手术之前对患者进行评估，了解患者患病的时间、临床症状，分析各项检查结果，包括影像学、实验室、病理学等检查结果，详细的对肝脏病变的性质、分布情况及相关组织受累情况进行了解。对于出现转移的恶性肿瘤并且是现有影像学无法分辨的情况，要根据肿瘤的分期以及患者的具体情况做出合理的推断。

2. 对不可切除肿瘤的降期处理

当患者已经出现广泛扩散，要先采用降期治疗缩小肿瘤的扩散范围，再根据患者的情况制定手术方案。主要降期治疗方法包括术前肝动脉栓塞化疗、新辅助化疗、精确放疗等，具体方法的应用根据肿瘤对不同治疗方法的敏感性进行选择。

3. 无瘤手术

进行精准肝切除术一定要保证清除彻底，尽量不要有肿瘤残留。手术切除的时候按照肿瘤浸润转移的范围以及情况，在瘤体之外没有扩散组织中整块切除。如果肿瘤侵犯了肝脏其他的组织或血管，可以再手术的同时与血管切除重建术共同进行，使肿瘤的切除率提高，同时其治愈性增加。将患者的主要病灶切除后，有一些微小的残余病变，可以使用射频消融、精确放疗、TACE等方式进行补充治疗，将肿瘤彻底清除。

综上所述，精准肝切除是一种以肝脏可视化技术为基础的全新治疗手段，该方法对患者的伤害较小，但可以最大限度的保护患者的肝脏，进而取得理想的治疗效果。精准肝切除经过肝脏可视化技术对解剖学、生理学和病理学等多方面进行精确评估，制定最佳的个性化手术方案。精准肝切除将先进科技手段与治疗技术合理结合应用，显著改善肝脏外科患者的预后，提高其生活质量。