奥美拉唑联用硫糖铝干预急性出血性胃炎的疗效探析

摘要目的：研究奥美拉唑联用硫糖铝干预急性出血性胃炎的疗效。方法：2017年02月～2019年08月，选择我院收治的42例急性出血性胃炎患者。对照组21例，予注射用奥美拉唑钠治疗；观察组21例，予注射用奥美拉唑钠联合硫糖铝口服混悬液治疗。一个疗程（7天）后，对两组止血效果、临床症状、临床疗效进行评价。结果：治疗3天，对照组存在出血者6例，占28.6%；观察组存在出血者1例，占4.8%。观察组明显少于对照组（P<0.05）。治疗7天，观察组各项临床症状消失时间少于对照组（P<0.05），观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：急性出血性胃炎使用奥美拉唑与硫糖铝联合治疗，有利于迅速改善临床症状及出血表现，提高临床疗效。

关键字出血性胃炎；奥美拉唑；硫糖铝

急性出血性胃炎为多种内源性或外源性原因引起的临床常见胃黏膜病变。胃黏膜的损害具有突发性、弥漫性、浅表性的特点，而且发病急、变化快、病情重，随时威胁患者生命安全。目前仍以药物保守治疗为主，而进行急诊手术的患者较少。本研究采用奥美拉唑与硫糖铝联合治疗急性出血性胃炎，研究成果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2017年02月～2019年08月，选择我院救治的42例急性出血性胃炎患者。其中，男23例、女19例，年龄33～72岁（51.2±8.1岁），病程（出血时间）3～32h（18.2±6.9h）。病因：16例因药物所致、18例因酗酒所致、5例为饮食不合理、3例为其他。纳入标准：诊断参考《消化内科疾病诊疗指南》，患者存在不同程度腹胀、恶心/呕吐、黑便、纳差表现，并经胃镜检查明确诊断；患者住院时间1周及以上；病例资料完整，依从性佳。排除标准：合并存在心肝肾等脏器功能障碍；对本研究药物过敏。分为对照组、观察组，各21例。两组性别、年龄、出血时间、病位、病因等基线资料无显著差异，具可比性。

1.2治疗方法

所有入组患者住院治疗，给予抗炎、止血、纠正水及电解质紊乱等对症处理。对照组：注射用奥美拉唑钠（厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字：H20083793）40mg+NS 100ml ivgtt qd。观察组：注射用奥美拉唑钠联用硫糖铝口服混悬液（厂家：广西华南药业集团有限公司，国药准字：H10960186）。注射用奥美拉唑钠使用方法同对照组，硫糖铝口服混悬液5ml po qid，三餐前1h及睡前用药。7天后进行指标评价。

1.3评价方法

（1）止血效果：观察两组治疗3天时的出血情况，患者胃镜检查若发现胃黏膜出血或水肿表现即判为出血。（2）临床症状：腹胀、恶心/呕吐、黑便、纳差共4项入组患者共有的临床表现，统计其消失时间。（3）临床疗效：包括显效、有效、无效，统计总有效率=（显效+有效）/总例数（见表1）。

表1 疗效评价标准

1.4统计方法

数据用±s或%表示，采用SPSS22.0软件进行统计。数据进行t检验或χ²检验。显著性差异α=0.05。

2.结果

治疗3天，对照组存在出血者6例，占28.6%；观察组存在出血者1例，占4.8%。观察组明显少于对照组（P<0.05）。治疗7天，观察组各项临床症状消失时间少于对照组（P<0.05），观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。（见表2）

表2 两组疗效评价[n（%），±s]

3.讨论

临床非甾体抗炎药和阿司匹林等药物的广泛使用明显增加了患者发生胃部溃疡的风险，从而引发胃出血。成年人上消化道出血（UGIB）的年发病率为48 ~ 160例/10万，死亡率为10～14%。大约10～20%的出血发作是由于食管、胃、十二指肠周围的静脉曲张或其他门脉高压性胃病引起，其中出血性胃炎占比最高^[1]。只有及时给予救治，才能防止大出血并挽回患者生命。目前较常使用的内窥镜和质子泵抑制剂（PPI）联合治疗可以实现大多数患者的止血。PPI等胃酸抑制剂主要作用机理是增加胃内pH值，实现血管破损部位血凝块的稳定，从而促进溃疡愈合。而当治疗失败时，患者应立即进行开放手术或介入治疗。奥美拉唑为具有脂溶性弱碱性的常用PPI药物，为治疗急性出血性胃炎的首选。它对H⁺-K⁺-ATP酶活性的抑制作用较强，可将细胞中原本应转运至胃部的H⁺阻断，从而起到抑制胃酸分泌的效果。而临床发现单用奥美拉唑的临床疗效不甚理想且大剂量长期使用该药的安全性有待商榷，因此推荐联合使用其他药物从而达到强化止血的目的

^[2]。其中，硫糖铝对于消化性溃疡具有较好的治疗作用，该药分解过程中产生的八硫酸蔗糖可与溃疡表面的蛋白质渗出物进行结合，从而保护溃疡面，对于降低再次出血及缓解临床症状效果肯定。另外，还能通过吸附胆汁酸及胃蛋白酶，在溃疡处合成表皮生长因子及内源性前列腺素，使出血量显著减少。研究显示^[3]，奥美拉唑与硫糖铝联用能够产生协同作用，且硫糖铝一定程度上可减少甚至避免奥美拉唑产生的副作用（腹泻、头痛、皮疹等）

通过本研究显示，急性出血性胃炎使用奥美拉唑与硫糖铝联合治疗，有利于迅速改善临床症状及出血表现，提高临床疗效。在研究过程中，笔者有两点思考：第一，尽管PPI治疗耐受性良好，而且在急性、短期使用中副作用较少，但值得怀疑的是，是否所有出现呕血或黑便的患者都需要PPI治疗，因为大约80%的溃疡不需要任何形式的干预就能自行止血，而且再出血发生率很少。第二，当患者需要长期使用容易引发出血性胃炎的药物时，建议使用奥美拉唑和（或）硫糖铝进行治疗。

参考文献

[1]Biecker E.Diagnosis and therapy of non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J].World J Gastrointest Pharmacol Ther,2015,6(4):172-182.

[2]彭碧珍.奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性出血性胃炎的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(06):49-50.

[3]尹清珂.奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性出血性胃炎临床效果分析[J]. 首都食品与医药,2017,24(14):93.