全直肠系膜切除术治疗直肠癌的有效性分析

全直肠系膜切除术治疗直肠癌的有效性分析

陈洪祥 1  王传海 2   董婧 3

1. 山东省平阴县中医医院外二科 山东省平阴250400

2.平阴县中医医院外三科 山东省平阴250400

3.平阴县中医医院口腔科 山东省平阴250400

【摘要】目的：探讨分析全直肠系膜切除术治疗直肠癌的有效性。方法：2018年1月至2020年3月，本院收治82例直肠癌手术患者，按照随机抽样法将82例患者分为两组，对照组41例采用传统手术治疗，观察组41例采用全直肠系膜切除术治疗，对比两组患者的手术治疗效果。结果：两组均顺利完成手术，观察组患者的手术耗时、导管留置时间、切口愈合时间、术后卧床时间以及平均住院时间均短于对照组，观察组患者的术中失血量少于对照组，具有显著差异（P<0.05）。观察组患者的术后并发症（切口感染、吻合口瘘、排尿无力、出血、肠梗阻）发生率小于对照组，具有显著差异（P<0.05）。结论：直肠癌采用全直肠系膜切除术治疗治疗，患者的手术相关指标更理想，术后并发症发生率更小，具有显著的应用价值。

关键词：全直肠系膜切除术；传统手术；直肠癌；

直肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，患者具有较高发病率，若不及时进行干预治疗，则会对患者的生命安全造成严重影响^[1]。现今，临床多主张手术治疗直肠癌患者，通过手术切除癌变组织，清除癌细胞，达到根治目的^[2]。但随着临床医疗技术的不断提高，全直肠系膜切除术治疗直肠癌，在临床得到了广泛应用，并因创伤小、恢复快、并发症少等优点备受临床青睐。基于此，本研究主要对比分析全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

2018年1月至2020年3月，本院收治82例直肠癌手术患者，按照随机抽样法将82例患者分为两组，每组41例患者。观察组41例中有男26例、有女15例；患者的年龄在40-74岁，平均（57.34±4.35）岁；肿瘤直径在1.5cm-3.9cm，平均（3.23±1.69）cm。对照组41例中有男24例、有女17例；患者的年龄在40-75岁，平均（57.50±4.43）岁；肿瘤直径在1.6cm-3.9cm，平均（3.29±1.73）cm。两组基线资料对比，结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组（传统手术）：全麻，膀胱截石位，将皮肤、腹膜起开，充分暴露系膜下血管和输尿管，缝扎并离断肠系膜下静脉、动脉，游离直肠旁、后壁蜂窝状组织，将前壁分离，牵拉直肠，将侧韧带切断，将直肠中动脉及静脉结扎，将系膜下血管切开，夹闭肠管，将乙状结肠切断，消毒乙状结肠残端，在近端处放置吻合器蘑菇头，离断直肠，经肛门插入吻合器，促使吻合器与一桩接掌和直肠吻合，然后止血，常规留置引流管。

观察组（全直肠系膜切除术）：全麻，仰卧，在腹部中线制作一个小切口，探查腹腔脏器，明确肿瘤位置、大小、形态、和周围组织的关系，结扎处理肠管与血管，清除肿瘤周边的脂肪组织与淋巴结组织，分离乙状结肠，在距肿瘤6-8cm处实施锐性分离，将完整之肠系膜与肿瘤肠段充分分离出来，切除距肿瘤下缘2-5cm处以上的直肠系膜，切除后吻合结肠与直肠，然后止血，常规留置引流管。

1.3观察指标

1. 手术相关指标：手术耗时、术中失血量、导管留置时间、切口愈合时间、术后卧床时间以及平均住院时间。

2. 术后并发症（切口感染、吻合口瘘、排尿无力、出血、肠梗阻）发生率。

1.4统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2.结果

2.1两组手术相关指标对比

见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2两组术后并发症发生率对比

见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比（n/％）

3.讨论

直肠癌是一种存在于齿状线-直肠乙状结肠交界部位的恶性肿瘤，病灶位置比较低，因此可通过结肠镜与指诊确诊疾病。但因为肿瘤所处位置比较深，解剖关系比较复杂，手术难以彻底清除癌变组织，术后有较高的疾病复发率^[3]。再者，因中下段直肠癌与肛门位置十分接近，如何在切除癌变组织的同时，保留肛门与肛门功能成为治疗直肠癌的难题。随着人们生活方式的变化，直肠癌发病率逐年提高，直肠癌的治疗越来越受临床关注。

随着临床医疗技术的提高，直肠癌手术方式不断创新，全直肠系膜切除术逐步在临床应用^[4]。全直肠系膜切除术是一种基于传统手术的改良术式，可有效保留患者的肛门与肛门功能，可有效改善患者的预后。全直肠系膜切除术可保证直肠系膜边缘组织没有肿瘤残留，可完全切除盆腔中的之肠系膜，可有效降低疾病的复发率，可提升远期疗效^[5]。再者，全直肠系膜切除术可在盆腔壁和脏层之间建立相应的手术平面，可提高癌变组织的完全切除率，可钝性分离骶前筋膜壁层与脏层，可达到一定的脏筋膜保护作用，可减轻手术造成的损伤，避免癌变组织的残留与转移，可提高局部控制效果。

由上可知，全直肠系膜切除术可有效治疗直肠癌。

参考文献:

[1]刘思达,刘栋,段降龙.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术与全直肠系膜切除术的临床对比研究[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2020,14(1):42-45.

[2]徐舟舟,朱晒红,易波, 等.达芬奇机器人手术系统与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志,2020,19(5):537-543.

[3]陈成辉,程少文,王石坚.低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术后排便功能的影响因素分析[J].局解手术学杂志,2020,29(8):666-671.

[4]祝丽宇,赵世栋,申占龙, 等.基于倾向性评分匹配的经肛全直肠系膜切除术与常规全直肠系膜切除术功能学预后的比较研究[J].中华外科杂志,2020,58(8):619-625.

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