血液透析，从磷开始

血液透析，从磷开始

李成辉

四川泌尿外科医院，四川成都， 610000

血液净化听起来高大上，充满神秘而且复杂，在人们眼中这是一种高科技，技术含量极高的治疗手段。那么，我们在日常生活中所听到的血液透析就属于血液净化的一种，在血液透析的过程中基本会出现慢性肾脏病的肾性骨病，该怎样来延缓肾性骨病的发生及减轻肾性骨病呢，让我来给大家介绍一下吧！

一、血液净化的种类及各自优势

血液净化是什么呢，下面我们一起来学习学习，血液净化包含现有的各种血液净化技术，大致分两种，第一种有体外循环装置的技术，包括血透透析（常说的血透）、血液滤过、血液透析滤过（简称血滤）、血液灌流（血灌,常在血液透析基层上进行）、血浆置换及免疫吸附等。尿毒症患者因专业知识缺乏口中常说的血液透析其实包括血透透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流四种。那么血液透析通常有以下优点：（一），从开展到目前有一百六十年左右，（时间长），范围广，全国绝大多数透析单位均有开展，部分透析中心不能做血浆置换及免疫吸附；（二），对于水分以及小分子的毒素清除效果比较好，再结合血液灌流等其他的治疗模式，也能清除中大分子的毒素及其代谢废物。（三），每周在固定的时间前往医院进行治疗，其他时间的生活不受影响，有医务人员代为操作，无需把透析用品存在家中。缺点有必须专业人员实施治疗,基本不能居家治疗，而且在治疗期间必须限制活动。血源性感染概率高，有出血及出血倾向患者血液透析风险较高的。对循环系统有直接的影响，有基础心血管疾病耐受性较差。，残余肾功能保护作用较差。饮食控制的要求高。第二种没有体外循环装置的，现在国家大力推广的自体腹膜透析。优点技术含量低，基本上居家自行透析，时间灵活，不影响工作，参与残余肾功能保护比血液透析好，对循环系统影响小，有基础心血管疾病的也能较好耐受，没有体外循环装置，对血管要求低，不会出现血管相关并发症，缺点，最大缺点腹膜感染，与患者自身医学基层知识掌握关系较大，还要求家庭卫生条件较高，可出现疝气及腹部变薄，对高钾及肺水肿不能及时快速缓解症状。对上面的两种净化技术其实用老百姓的话说就是萝卜青菜各人所爱，结合自身实际情况选择适合自己的净化方法才是提高生活质量的最佳选择。

二、磷是什么，有什么危害

大家首先想到的是化学元素中的磷，和我们人体有什么联系，其实磷是我们人体重要的矿物质元素，正常人体含磷量约600-700g，其中85%左右在骨骼和牙齿中，其余主要分布在肌肉中，组织中含量约14%左右，细胞外约1%左右。磷分为有机磷和无机磷两种，有机磷主要存在于新鲜食物中，无机磷在生活中主要作为防腐剂，保质期越长的食物防腐剂含量越高。磷在胃肠道吸收约70%左右，无机磷则100%吸收，正常血浆磷波动在0.81-1.45mmol/L范围内，血浆磷受饮食、年龄、性别有关，但主要与饮食关系最大，主要在小肠中吸收，约60%-70%，促进磷的吸收的因素主要有1,25-二羟维生素D₃（骨化三醇），甲状旁腺激素（PTH）；抑制饮食中磷吸收的因素主要有钙、镁、铝、糖皮质激素等因素。正常人磷在肠道排泄约30%左右，肾脏排泄约70%，在慢性肾脏病5期（尿毒症期）患者中，因肾脏已尚失排泄磷的功能，导致血磷不断升高^[1]。高磷血症是慢性肾脏病患者发生的危险因素和心脑血管死亡的独立危险因素，还会促进甲状旁腺素生成和骨代谢异常，及促进心血管钙化加快。

三、血液透析患者怎样从磷开始

我们血液透析患者该怎样从磷开始呢？血磷管理在血液透析患者中至关重要，为什么呢？首先我们来看看这张经典的图，首先我们的肾脏受损，肾脏不能 羟化25(OH)D₃，导致1，25(OH)₂D₃（骨化三醇）活性降低，抑制PTH功能降低，同时导致肠道吸收钙能力下降，血钙降低不能抑制PTH,PTH分泌增加刺激破骨细胞活性，导致骨质溶解增加保证血钙正常浓度，骨质破坏又导致血磷升高，再次刺激PTH分泌，导致恶性循环。时间越长骨溶解越厉害，最后整个人面容变形，骨骼畸形，影响美观和生活^[2]。那么我们在日常透析过程中首先要管住嘴，只有管住嘴才能最大程度上延缓慢性肾脏病骨病的发生，那么该怎样管住嘴呢，不吃或少吃总行吧，这样会导致营养不良，加重贫血或营养不良的程度，我们需要记住以下几类食物不能或者少入口才能将磷控制在正常范围内。第一类、干的食物，包括豆类或豆制品、坚果种子类（瓜子、花生、核桃、腰果、芝麻等）及我们过节备受欢迎的加工食品（香肠、腊肉、火腿、汉堡等）；第二类、加工食品，我们在超市或商店购买的保质期越长的食品所含磷越高，因为磷是食品添加剂和防腐剂钟的主要成分，主要含各种磷酸盐，这些磷都属于无机磷，几乎被人体100%吸收。这里要重点说一下我们在烹调食物是使用最多的鸡精和味精也是含磷很高的。第三类、我们常在外面喜欢吃的火锅、串串、麻辣烫、卤肉（这些都是川渝地区最喜欢的）等，这些食物虽然是新鲜的，但是其中的料要不就是干料熬制出来的，要不就是反复使用的老料，这些都是含磷非常高的品种。第四类、动物蛋白，我们都知道一个鸡蛋的蛋黄含磷可达240mg左右，所以按照透析患者每日不超过800mg磷计算每日3个鸡蛋蛋黄总量在720mg左右，就基本相当于全天的磷摄入总量，所以我们要求透析患者在营养基本达标的情况下最好不要食鸡蛋蛋黄类含磷较高的食物。除此尽量避免含磷高的食物摄入外，我们还可以将含磷较高的动植物蛋白用温水浸泡后烹调可以处理掉一部分磷，减少磷的摄入。

我们透析患者应该严格限制磷的摄入，打断或延缓慢性肾脏病中各类并发症的发生，提高生活质量，让自己更早更有信心的回归社会。

参考文献

[1]张凌.2019.透析饮食宝典[M].北京：科学出版社.

[2]王质刚2016.血液净化学[M].4版.北京：北京科学技术出版社.