疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果研究

疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果研究

李建强

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

摘要： 目的 探讨疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果.方法：回顾性分析90例老年腹股沟疝患者的临床资料,并按不同手术治疗方法进行分组.将采取传统疝修补术治疗的患者设为对照组(n=45),将采取疝气无张力修补术治疗的患者设为研究组(n=45).分析并比较2组患者手术指标、并发症、1年复发率.结果 研究组手术时间、下地活动时间、住院时间均显著短于对照组(P＜0.05),术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P＜0.05);研究组患者并发症发生率、腹股沟疝复发率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果良好,有操作简单、康复快、疼痛轻微等优势,还可减少围术期并发症,同时降低复发率.

关键词：

腹股沟疝是常见的一种外科疾病， 通常可以分为直疝、斜疝两种类型， 与女性相比， 男性具有较高的发病率， 尤其是中老年男性， 具有较大的危害性[1]。临床上在治疗腹股沟疝时， 通常以手术为主， 但是传统疝气修补术无法获得满意疗效。本文研究腹股沟疝采用无张力疝气修补术与传统疝气修补术治疗的临床效果， 现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2014年4月～2018年2月收治的86例腹股沟疝患者为研究对象， 患者均为男性。纳入标准：①符合临床诊断标准;②临床资料完善者;③患者及家属均知情， 且签署同意书。排除标准：①不愿意参与研究者;②女性患者;③严重心肝肾功能不全或合并恶性肿瘤者;④意识障碍或精神异常者。将患者随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组患者年龄40～72岁， 平均年龄（55.3±10.6）岁;疝气类型：30例为斜疝， 13例为直疝。观察组患者年龄41～73岁， 平均年龄（55.5±10.7）岁;疝气类型：32例为斜疝， 11例为直疝。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者实行传统疝气修补术， 给予患者硬膜外麻醉后， 取仰卧位， 然后根据患者的实际情况， 采用Shoulice法或Bassini法， 在患者腹外侧斜肌肌腱膜处作1个切口， 提起精索， 将其放置在腹内斜肌和腹外斜肌腱之间， 根据病灶位置， 对疝囊及其他组织进行剥离， 充分止血后， 结扎采用1号线， 对精索进行复位后， 逐一缝合皮肤和组织， 并且运用纱布包扎， 结束手术。

1. 2. 2 观察组 患者实行无张力疝气修补术， 即取仰卧位， 对患者进行连续硬膜外麻醉后， 选择腹股沟处作为手术入路， 作1个斜切口， 依次切开皮下组织， 将腹外侧斜肌和肌腱膜切开后， 充分游离精索， 将疝囊位置作为基本依据， 游离其到颈部并放入腹腔内， 因部分患者的疝囊较大， 在处理时则行横断法。同时， 在填充疝环时， 采用疝气修补网， 对腹横筋膜及其周围组织进行缝合， 适当修剪平片， 然后将平片放置在精索后方， 与耻骨重叠1～2 cm， 使精索和平片圆孔呈包围状， 并且缝合各层组织， 完成手术。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者并发症发生情况、住院时间、下床活动时间及手术时间、术中出血量、临床疗效。并发症发生情况包括阴囊血肿、尿潴留以及腹股沟疼痛等。疗效判定标准：痊愈：临床症状消失， 病灶均修复， 且随访6个月～1年， 患者未再次复发;有效：病灶基本修复， 临床症状改善明显， 且随访6个月， 患者基本无复发;无效：病灶修复效果差， 且再次复发或病情加重[2]。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2结果

2.1临床指标对比:对照组胃肠功能恢复时间、术后下床时间、平均住院时间、VAS评分分别为(12.9±2.3) h、(23.9±3.4) h、(10.5±2.8) d. (4.5±2.2) 分;观察组上述指标分别为(12.2±2.1) h.(12.5±2.5) h、(7.3±2.2) d、(0.9±0.3) 分。两组胃肠功能恢复时间对比无明显差异(=1.509, P>0.05) ，但是观察组术后下床时间、平均住院时间、VAS评分均明显优于对照组，组间对比差异显著(值分别为18.178、6.043. 10.995, P<0.05) 。

2.2并发症发生率及疾病复发率:观察组未 出现复发病例，并发症发生率为4.9% (2/41) ，其中切口感染、尿潴留各1例。对照组患者40例，切口感染2例、尿潴留4例、阴囊血肿1例、下肢静脉血栓形成2例，并发症发生率为22.5%;术后随访1年，疾病复发6例，发生率为15.0%。两组并发症发生率、疾病复发率对比差异具有统计学意义(x2值分别为4.635. 5.357, P<0.05)。

3. 讨论

腹股沟疝，在民间通俗的叫法是"疝气"，即组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。形象点可以这么说，人体的小肠在下腹部，由腹膜包裹住，由于某种原因，这个膜破了个洞，于是小肠就通过这个动口"漏"到腹膜外了，形成一个"鼓包"。这个"鼓包"可以回纳原处，只不过不定哪时又会凸出来，而且也可能会卡在口子上发生嵌顿。腹股沟疝好发人群腹股沟疝常见于引起腹压增大的人群，比如慢性咳嗽，前列腺肥大，经常便秘的一些病人，老年人和婴幼儿的发病率较高。也有一些特殊人群，如说经常直立站立的人、站立过久的人也容易发生，久坐一般不会引起腹股沟疝的发病增高。腹股沟疝的患者在行走 、站立、 活动时候觉得下腹部区会有坠胀感或不适，随着疝的增大或者是内容物的嵌顿都会有明显的加重；较大的腹股沟疝可出现胃肠道的症状，比如便秘、腹胀等等，影响日常的生活和工作；如不及时治疗，疝随时可能发生嵌顿，引起肠坏死，需要去医院急诊手术治疗，严重者甚至会有生命危险。

参考文献：

[1]王步云,雷磊.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的效果[J].实用临床医药杂志,2020,24(8):104-106.

[2]易波.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝87例疗效探讨[J].中国保健营养,2020,30(18):131.

[3]毕力根巴图,刘艳军.探析疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效及体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(1):101,107.

[4]汪才凤.针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(33):51.

[5]王作佳.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效与体会分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(47):114.