肺结节知识知多少

肺结节知识知多少

朱华容

资阳市雁江区南津镇中心卫生院（四川 资阳 641300）

“癌症”这一词相信大家一定都不陌生，现在人们往往谈“癌”色变，人们对癌症的认识，认为这意味着宣判死亡。根据相关统计，我国每天就有7500人死于癌症，其中肺癌就占了五分之一。而这往往会引起这一个现象：人们在体检时发现肺部有一个结节，就会陷入到患有癌症的恐慌之中。可见，人们对肺结节的认知还存在一定的偏差。以下就具体介绍什么是肺结节？肺结节与肺癌之间的联系？如何判断肺结节是好的还是坏的？查出肺结节，是不是越早手术越好？等等。

1. 什么是肺结节？

肺结节是临床常见的一种征象，主要是肺内形成直径小于或等于3cm的圆形或不规则的病灶，影像学表现为密度增高的阴影，便称为结节。如果直径大于3cm，则叫做肿块。肺部结节并不是一种疾病的名称，可能是“单纯炎症”“结核”“早期肿瘤”“早期肺癌”或“转移瘤”等，所以如果检查发现肺内有结节，不必过于惊慌，也不要到网上胡乱搜索，应及时到医院咨询有经验的专科医生，从而进行病情的诊断鉴别。

2. 得了肺结节，就一定是肺癌吗？

肺结节不一定就是肺癌，肺结节分为良性肺结节和恶性肺结节，根据肺结节的密度，影像学上将肺结节分为实性和非实性两大类。肺结节肺癌之间的区别就在于，肺癌是已经明确诊断的疾病，而肺结节里面分毛玻璃结节和纯粹的结节。其中，磨玻璃结节有实性成分，如果实性成分越高，则恶性的可能性就约大。而其他实性结节还需要看是否存在毛刺征、胸膜牵拉征、粗大血管引流征以及分叶征等。如果结节有空洞，则还要看里面的空洞壁是否有结节，有可能是恶性结节。

另外，许多人在体检时，会发现肺部有小结节，担心小结节会演变成肺癌，其实大可不用过于紧张，处理肺部小结节需要定期复查，肿瘤生长有一定的周期，尤其是结节较小时，一般专业医师需要经过3个月时间才能看出结节的变化趋势，即使结节变大了也不一定就会扩散或者转移。但也需要明确的是，肺部结节的大小虽然不是唯一判断是否得了肺癌的证据，但肺结节大小与肺癌之间也存在一定的联系，不是结节越小就越安全，也不是结节越大就越危险，还需要根据肺结节的性质来判断，如果发现肺部有小结节，也不要掉以轻心，应高度重视其是否有向肺癌转变的可能性，尤其是具有肺癌家族史等患者而言，应定期复查进行病情的确认。

3. 如何判断肺结节是好的还是坏的？

如果发现肺部有结节，怎么判断它是好的还是坏的？那就需要根据肺结节的部位、大小、密度来判断。从结节的部位来看，如果结节长在两肺的上叶前段，恶性的可能性较大一些。双肺上叶的尖后段或下叶背段，是结核好发部位，这个部位可能良性病变，尤其是结核的可能性较大；从结节的大小来看，结节直径小于5mm的微小结节，恶性的可能性较低。如果结节直接超过了1cm，恶性的可能性就比较大；从结节的密度来看，如果中间有密度不均匀，且边界不清楚，有浅的分叶、细小的毛刺、胸膜凹陷等特征，恶性的可能性比较大。

从上述可得知，肺结节分为实性肺结节和非实性肺结节两大类。其中，实性肺结节肺癌的可能性较大。如果发现有实性结节，也不代表着肯定不好，还需要从其大小、特点方面来判断，直径小于8mm的微小结节多为良性，但如果具有肺癌危险因素，如高龄、吸烟史、肿瘤史等，一般会建议结节直径小于4mm的，需要1年后复查CT；结节直径在4~6mm，半年后复查CT，如果没有变化，可1年后再复查；结节直径在6~8mm，需要3个月复查CT，如果没有变化，半年后再复查；如果结节直径在8~30mm，医生会根据患者的年龄、吸烟史、结节形态等判断结节恶性的可能性。

由于磨玻璃结节有实性部分，所以对磨玻璃结节进行随访也是尤其必要的。磨玻璃结节在CT上表现为淡淡的阴影，小的磨玻璃结节少数可以自行消退，但需要随访观察。如果首次发现磨玻璃结节，结节直径小于5mm，不必过于担心，每年体检复查即可；如果结节直径在5~10mm之间，考虑为腺瘤样不典型增生或原味腺癌，需要半年复查CT，如果结节直径已经大于8mm，或者随访过程中结节持续增大，建议手术切除；如果结节直径大于10mm，则考虑为早期肺癌的可能性，需要3个月复查CT，如果持续存在或部分变为实性，或出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等，建议尽早手术切除治疗。

许多患者会存在多个病灶，其中1到2个主病灶会伴有微小病灶，而这些微小病灶大部分还是以良性病变为主，对于主要病灶手术切除即可，而对于次要病灶只需要随访观察。当然，如果主要病灶和微小病灶处于肺内的同一区域，比如在同一肺叶内存在，医生会综合患者病情在手术中一并切除。

4. 查出肺结节，是不是越早手术越好？

手术毕竟是一个创伤性操作，会给患者带来伤痛，且切除部分肺也会影响患者的肺功能。另外，虽然目前胸腔镜手术较为成熟，但也会有少部分患者出现术后并发症。所以对于肺结节患者，尤其是老年患者，应慎重考虑手术治疗。对于首次发现肺结节，且结节较小，不必过于担心，也不要盲目要求手术，建议到专科门诊就诊，判断其是属于良性还是恶性。如果判断结节恶性的可能性较大，则听取医生建议，尽早手术，将肺癌扼杀在摇篮之中。