益气复律汤对中老年室性心律失常阴虚火旺证患者的临床疗效及BNP、NO水平的影响

益气复律汤对中老年室性心律失常阴虚火旺证患者的临床疗效及 BNP、 NO水平的影响

刘娟、张峰、戴凯旋

济南市济阳区中医医院 251400

摘要：目的探讨益气复律汤对中老年室性心律失常阴虚火旺证患者的临床疗效及Ｂ型钠尿肽（BNP）、一氧化氮（NO）水平的影响。方法　选取2017年8月至2019年8月于该院就诊的98例中老年室性心律失常阴虚火旺证患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组给予胺碘酮治疗，观察组在此基础上给予益气复律汤治疗。比较两组患者治疗效果，记录治疗前、治疗后患者心电图PR间期、QRS时限、BNP、NO、血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）变化及治疗期间不良反应发生率。结果　治疗后，观察组总有效率高于对照组（93．88％vs．77．55％），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者心电图PR间期及QRS时限均有升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者BNP、NO、cTnI水平均有降低，且观察组BNP、NO、cTnI水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者ＬＶＥDD均有降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者ＬＶＥＦ均有升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，两组患者均有出现皮疹、恶心呕吐、腹泻等不良反应，观察组不良反应发生率为8.16％，低于对照组的24．49％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　胺碘酮联合益气复律汤治疗中老年室性心律失常阴虚火旺证患者效果显著，可改善患者心电图及心功能，且具有良好的安全性，值得临床推广使用^[1]。

关键词：益气复律汤；中老年；室性心律失常；阴虚火旺证；患者；临床疗效；BNP、NO水平；影响

引言

正常的心脏冲动起源于窦房结，通过正常的传导系统顺序激动心房和心室，按一定频率有节律的跳动。当心脏冲动的起源、频率、节律、传导途径及速度出现异常时均可发生心律失常按照心律失常发作时的心动频率可分为缓慢性心律失常和快速性心律失常两大类，当心跳超过100次/分时，可认为是快速性心律失常，其主要见于早搏(房早、室早、房室交界性早搏)、窦性心动过速、房颤、房扑、房速、室速、室颤等。发作时心电图有明显的改变，严重者会演变成恶性心律失常，甚至诱发猝死。快速性心律失常在中医学上属“心悸”“怔忡”的范畴，临床多为阴虚火旺、心神不宁的证候。临床对心律失常的治疗较为棘手，并无根治的方法，治疗手段主要包括药物治疗、电治疗和外科治疗，但非药物治疗一般价钱较昂贵，且治疗后复发率较高，所以目前仍以药物治疗为主。常用的抗心律失常药以西药为主，如胺碘酮、普罗帕酮、钙通道阻滞药、β受体阻断药等，但循证医学表明任何抗心律失常药均存在着致心律失常作用，且使用不当还会引起较严重的不良反应，长期应用虽能缓解症状，预后却不理想，甚至会增加死亡率。而与西医相比，中医的整体观念和辨证论治等治疗理念，在治疗疾病方面具有整体调节、有效改善预后等优势，且中医药治疗心律失常历史悠久，也被证实具有良好的临床疗效^[2]。我院在40年临床实践中，以整体观念和阴阳理论为出发点，以现代医学为依据，对心悸的病因病机及辨证论治进行了长期的探索，创立治疗心悸的心疾宁方，本研究主要探讨益气复律汤对中老年室性心律失常阴虚火旺证患者的临床疗效及BNP、NO水平的影响，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月至2019年8月于本院就诊的98例中老年室性心律失常阴虚火旺证患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组给予胺碘酮治疗，观察组在此基础上给予益气复律汤治疗。观察组中男26例，女23例；年龄46～65岁，平均（54．83±7．89）岁；病程1．3～8．8年，平均（4．48±0．89）。对照组中男25例，女24例；年龄45～65岁，平均（55．23±6．02）岁；病程1．4～9．2年，平均（4．78±0．98）年。纳入标准：（1）符合心律失常的诊断，并伴有轻度充血性心力衰竭，且符合胺碘酮治疗的适应证，无该用药禁忌证者；（2）研究经患者及家属知晓后签署自愿参与书者。排除标准：（1）合并恶性肿瘤患者；（2）肝、肾功能严重障碍者；（3）研究前接受其他药物治疗者；（4）合并癫痫、糖尿病、精神病者；（5）不明原因心动过缓者。本研究获得医院伦理委员会批准同意，患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组

胺碘酮片：初始剂量为0.2gx10片，1片/1次，3次／天；日后根据患者的实际病情谨遵医嘱调节用药剂量（1片/1次，1次／天）。

观察组

胺碘酮片＋养心益气汤（组方：黄芪30ｇ；麦冬、龙眼肉、红参、丹参、川芎、附子、肉桂、五味子、白术各15ｇ；炙甘草6ｇ）：清水煎煮制成药剂（利用临床专用药剂包装袋包装），1剂／d，分两次服用。两组患者均持续用药30d。

1.3观察指标

两组患者治疗效果比较，两组患者治疗后心电图改善效果比较两组患者治疗前、治疗后BNP、NO、cTnI水平比较，两组患者心功能改善情况比较，两组患者不良反应情况比较。

1.4统计学方法

将本研究所有相关数据进行初步筛选与整理后录入至SPSS18．0统计学软件中进行科学性分析，以（ ±s）表示BNP含量与心功能指标，运用ｔ进行检验，通过χ²值对比临床疗效。若数据的最终比较结果显示为P＜0.05，则可视为数据存在统计学差异。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较，见表1。

2.2两组患者治疗后心电图改善效果比较，见表2。

2.4两组患者心功能改善情况比较，见表3。

2.5两组患者不良反应情况比较，见表4。

3讨论

近年来，随着饮食结构改变、社会压力增加、人口老龄化发展，心律失常病症呈现出明显的增加态势，严重影响着公众的身心健康，已引起社会的广泛关注^[3]。心律失常是冠心病的常见并发症，也是造成患者猝死的常见病因，因而，对于该病，应该早诊断、早治疗。中医认为心律失常的发病和心脉瘀阻、气阴不足以及心脾两虚相关，在治疗上主张益气养阴、复脉定悸以及活血化瘀。现代医学研究证实该方剂能够扩张心血管，促进心肌血液循环，联合现代西医治疗心律失常效果较好^[4]。

胺碘酮是近年来被广泛用于治疗室性心律失常的Ⅲ类抗心律失常药物，主要通过抑制钾离子外流，延长心肌细胞有效不应期和动作电位时长，导致复极缓慢而消除折返，可直接扩张冠状动脉，降低心脏对交感神经兴奋的效应，增加心肌血液供应量，已经成为临床上抗心律失常的常用药物。心律失常属中医学中“心悸”“促脉”等范畴，患者常表现为胸闷、心悸、气短、失眠及心神不宁^[5]。养心益气汤中黄芪、红参健脾益气，为君药，麦冬、五味子养阴，丹参、川芎活血化瘀均为臣药，附子、肉桂温阳，龙眼肉、白术健脾益气，为佐药，炙甘草调和诸药为使药，全方共奏益气养阴、活血化瘀、复脉定悸之功。

本研究结果表明，联合治疗总有效率高于胺碘酮治疗总有效率，提示联合治疗能够明显提高治疗效果。

结束语

综上所述，中医中药以其独特的优势在治疗冠心病室性心律失常中发挥着重要作用，值得进一步的研究。

参考文献

［1］董怀峰．炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值探讨［J］．心理月刊，2019，14（14）：177．

［2］吕荣华．益气舒心汤对慢性心功能不全患者血浆脑钠肽及心功能的影响［J］．四川中医，2018，23（7）：59－61．

［3］李春昱．养阴复律汤治疗老年永久性房颤伴心功能不全的临床研究［Ｊ］．中医临床研究，2018，23（14）：58－60．

［4］蔡艳萍，王飞宇．稳心颗粒联合胺碘酮和培哚普利治疗老年阵发性心房颤动的临床效果及安全性［J］．河北医药，2017，17（6）：68－72．

［5］崔莹．益气养阴法对心律失常病人心脏功能的影响［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（11）：1664－1667．