256例肺癌误诊为肺结核原因分析

256 例肺癌误诊为肺结核原因分析

宋学岐

海军青岛特勤疗养中心 山东青岛 266071

[摘要] 目的：分析肺癌的特点及误诊为肺结核病的原因。方法：回顾性总结了2012~2020年256例误诊为肺结核的肺癌患者的临床特点及辅助检查结果资料，分析其误诊原因。结果：肺癌发病部位与结核常见发病部位相同、痰结核菌阳性、X线征象不典型和肺癌呈浸润生长都是误诊的原因。结论: 对肺癌的认识应提高警惕，对一些症状认真分析、对X线胸片病灶的准确定位等是减少误诊的主要措施。

[关键词] 肺癌; 误诊; 肺结核

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位^[1]。尽管肺癌的诊断技术有了很大的进步和发展，但由于肺癌发病隐匿，临床症状不典型，大多数病人发现时已进入中晚期，而且误诊率非常高，达40%~50%，导致很多肺癌病人确诊时已是晚期，失去了手术机会。

影响肺癌早期诊断的因素大多由于误诊，肺癌尤其是肺癌呈浸润性生长时很容易被误诊为肺结核或肺炎，现收集近8年来诊断为肺癌患者被误诊为肺结核者256例，分析原因如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男140例，女116例，年龄45岁以下者112例，45岁以上者144例。既往有长期吸烟史者（>10年）46例，全部患者均无肿瘤家族史。

1.2 临床表现及体征 咳痰46 例，咳嗽34 例，胸闷痛24 例，痰中带血22例，呼吸音减弱或消失34例，营养缺乏38例，叩诊浊音或实音34例，浅表淋巴结肿大22例。初诊时病灶直径≤1cm，确诊时其直径均≥4.0 cm。

1.3 确诊方法 纤维支气管检查证实74例，痰脱落细胞学培养检查48例，经胸壁细针穿刺活检58例，胸膜活检38例。病理分型：鳞癌80 例，腺癌50例，小细胞未分化癌70例，大细胞型56例。仅有44例因复查确诊及时而行手术治疗，其余皆因误诊时间太长造成癌细胞扩散，而丧失了手术机会。

2 结果

2.1 年龄 年龄最小者32岁，最大者67岁，年龄在45 岁以下者占31.2%，其中35 岁以下者仅占6.9%，而79.6%均为45岁以上者。

2.2 痰结核菌及脱落细胞检查 入院后常规作了结核菌涂片和培养，仅有6例结核菌（+），而痰脱落细胞阳性者74例，占28.9%，其余病例均经纤维支气管镜取材，或由胸水或淋巴结活检所证实。

2.3 结核菌素试验　本文病例中128例入院后作1: 2000 的结核素试验，72h 后观察反应，结果阴性者58 例（ 22.7%），一般阳性64例（25%），无一例强阳性者。

2.4 X 线病灶的分布部位和性质 根据后前位胸片，其中病灶分布于两上者共82例，占32%，病灶性质属孤立块影者52例，有空洞形成者42例，孤立性片影76例。

3 讨论

3.1 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，而且每年人数都在上升。肺癌作为一种常见病，其临床表现多种多样。近5%的肺癌病人无任何症状，其余病人或多或少出现与肺癌有关的症状和体征。这是由于肺癌原发癌灶的部位、大小和涉及周围的不同器官和组织与转移癌灶损伤的器官和脏器不同，以及肺癌可能产生的某些特殊生物活性物质的反应程度和耐受性各异而有所不同^[2-3]。

3.2 总结256例误诊病例，分析误诊原因有以下几个方面，①肺癌早期症状多与肺结核相似，如咳嗽、咯血、发热等均缺乏特异性。但是仔细检查发现咯血、胸痛似乎在肺癌患者中更多见，而发热多见于肺结核患者。肺癌患者在较短时间内出现消瘦、贫血等消耗体质，肺结核患者则消耗体质出现较晚。忽略对病程和病情的分析及动态观察，是导致误诊的因素之一。②临床医生对以肺外表现为首发症状的肺癌认识不够充分，从而忽略了原发病灶的检查。肺癌早期症状多与肺结核、肺炎相似，如咳嗽、咯血、发热等均缺乏特异性。但是肺癌患者更易发生咯血、胸痛，肺结核患者更易发生发热等症状。肺癌患者在较短时间内出现消瘦、贫血等消耗体质表现，肺结核患者则消耗体质出现较晚。③肺结核容易并发肺癌，是导致误诊的常见原因。美国癌症学会将肺结核列为肺癌的发病因素之一，肺结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10 倍。肺癌与肺结核并存是造成肺癌误诊的原因之一，特别是痰结核菌阳性，肺部有结核病灶，缺乏肺癌典型的X线征像，常认为是结核的恶化，忽略了肺癌的临床表现，放松了肺癌的必要检查。④单凭X线胸片作诊断依据，未作痰和其他一些必要的检查，本组病例入院前均未做痰结核和脱落细胞检查，也未做结核菌素试验等，而就仅凭X 线检查作为诊断依据也是造成误诊原因之一。无论对肺结核还是对肺癌的诊断，痰的检查是必不可少的。结核菌素试验对其鉴别有一定意义，肺癌患者由于细胞免疫抑制可出现结核菌素反应阴性，而活动性肺结核很少有阴性者。

4 防误诊措施

4.1 为了提高肺癌的早期诊断率，对早期各种症状的性质应加以区别，要重视肺外表现；胸部普通X 线检查是诊断肺癌的重要方法，但单一的胸部平片有其局限性，对症状可疑征像和阴性者，应进行肿瘤标志物和胸部CT等检查。PET- CT 可提高肺转移性肿瘤的诊断；充分利用痰细胞学及纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺、胸膜活检和对浅表肿大的淋巴结等活组织检查，伴胸腔积液者还可考虑胸腔镜检查，以便及时明确诊断；其他细胞或病理检查如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检；肿瘤标记物包括甲胎蛋白、癌胚抗原、降钙素、绒毛膜促性腺激素、糖类抗原等, 均有参考意义；开胸肺活检，若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检等项检查均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸肺活检^[4-5]。

4.2 虽然早期肺癌与肺结核不易鉴别，但是在临床诊断中应注意细微的异常征像，密切结合临床检查及其他检查方法，提高肺结核可并发肺癌的认识，对病人进行短期随访，这些措施可减少误诊、漏诊，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。

参考文献

1. 刘又荣. 肺癌误诊为肺结核的原因分析[J]. 实用肿瘤杂志, 2012, 7(2): 117-118.

2. 陈克林. 活动性肺结核合并支气管肺癌[J]. 临床放射学杂志, 2014, 3(1): 15-16.

3. 蔡柏蔷. 呼吸内科学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2015: 800.

4. 方明娟. 30 例肺癌误诊分析[J]. 苏州医学院学报, 2016, 12(1): 44-46.

5. 董兆虎, 王莉. 肺癌X 线诊断中的一些特殊问题[J]. 实用放射学杂志, 2013, 5(4) :208- (209): 33-34.

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