剖宫产术后瘢痕妊娠产妇经阴道和经腹部超声诊断分析

剖宫产术后瘢痕妊娠产妇经阴道和经腹部超声诊断分析

夏宗敏

安徽马鞍山十七冶医院超声科 , 安徽 马鞍山 243000

摘要：目的：分析经阴道和经腹部超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠产妇的临床价值。方法：甄选我院2018年3月~2020年4月期间收治的80例CSP患者为研究样本，均实施经阴道和经腹部超声诊断，比较两种诊断方式的诊断价值。结果：经阴道超声对CSP的确诊率高于经腹超声，且漏诊率、误诊率低于经腹超声，P<0.05。结论：经阴道超声对CSP的诊断准确性高于经腹超声，值得临床应用。

关键词：剖宫产术；瘢痕妊娠；经阴道；经腹部超声

随着我国剖宫产率的逐年增长，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）发病率越来越高。该病是指胎盘、妊娠囊、绒毛在以往剖宫产子宫切口瘢痕处微小缝隙上着床，随着孕期进展，绒毛粘连、植入子宫肌层，甚至穿透子宫诱发子宫破裂出血[1]。CSP容易被误诊为早孕而采取人工流产，患者往往会出现难以控制的大出血，危及到生命安全，因此对于这种危险性极高的异位妊娠，采取正确的早期诊断尤为重要。经阴道和经腹部彩色多普勒超声扫查技术能清晰观察到剖宫产子宫切口瘢痕与着床物的关系，并可完整显示着床处子宫肌层血流分布和厚度情况，从而能提高CSP的早期确诊率。经阴道和经腹部超声是目前早期诊断CSP的两种主要影像学技术，但CSP临床特征和表现十分复杂多变，目前仍缺乏统一的诊疗规范，早期诊断时仍然存在许多疑问。经腹超声虽然具有操作便捷、安全无痛的优势，然而会受到患者肥胖、肠气的影响，导致图像分辨率低，经阴道超声则能清晰的观察病灶情况，且分辨率更高。本次研究基于以上背景，探讨了经阴道和经腹超声对CSP的诊断价值，抽取本院2018年3月~2020年4月收治的162例CSP患者为研究样本，对其病例资料进行回顾性分析，以病理检查为金标准进行对比观察，详见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取本院2018年3月~2020年4月收治的80例CSP患者为研究样本，对其病例资料进行回顾性分析，患者年龄23~36岁，中位年龄（27.63±2.17）岁，临床症状包括37例腹部疼痛、32例阴道出血，11例患者无显著临床症状，停经时间32~70d，平均（46.74±4.26）d。

1.2方法

超声仪器选择GE Voluson E8和东芝X680型彩色多普勒诊断系统，经腹超声探头频率为3.5MHz，经阴道超声探头频率为5.0~7.5MHz。经腹超声检查时先让患者充盈膀胱，保持平卧位暴露腹部，在探头上涂抹耦合剂后紧贴下腹部扫查，对子宫形态、大小，双附件区域和盆腔进行仔细观察，确认子宫疤痕和妊娠囊着床位置的关系，并观察妊娠囊形态大小、血流信号和内部回声。随后让患者排空膀胱，保持膀胱截石位，取避孕套套出超声探头，涂抹耦合剂后缓慢插入阴道穹隆处，分别进行横切、纵切、斜切扫查，获取完整的子宫瘢痕处超声图像，测量妊娠囊位置和大小，明确子宫瘢痕与妊娠囊的关系，采取旋转、倾斜手法进行半环形和横纵切面扫查，扫查范围包括盆腔、卵巢、子宫，仔细观察妊娠囊形态大小、滋养层血流信号和内部回声，着重观察子宫切口瘢痕处是否有妊娠囊或团块膨出。根据影像学表现对CSP进行分型^[1]。

1.3观察指标

比较经腹超声和经阴道超声对CSP的确诊率、漏诊率和误诊率，并对比两种诊断方法对不同类型CSP的检出率。CSP超声诊断标准：①妊娠囊旁可发现切口周围的滋养层血流信号，且团块周边血流信号丰富；②宫腔、宫颈管内均无妊娠囊；③子宫峡部前壁可发现妊娠囊和混合型团块；④膀胱与妊娠囊之间的子宫肌层薄弱，且妊娠囊处的子宫前壁不连续^[2]。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（ ）进行描述，统计分析采用t检验；计数资料和等级资料用观察例数及构成比进行描述[n(%)]，分析计数资料采用χ²检验，分析等级资料采用秩和检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

经阴道超声对CSP的确诊率高于经腹超声，且漏诊率、误诊率低于经腹超声，P<0.05。见表1。

表1两种诊断方式确诊率、漏诊率、误诊率对比[n（%）；n=80]

注：经腹超声有2例误诊为宫颈妊娠、4例误诊为难免不全流产妊娠囊下移、1例误诊为滋养细胞病症；经阴道超声有1例误诊为宫颈妊娠

3 讨论

CSP的发病机制目前尚未有定论，大部分学者认为瘢痕愈合缺陷和瘢痕处内膜肌层破坏为着床物种植的主要因素。剖宫产所致的创伤会导致子宫肌层连续性被中断，子宫内膜和肌层间有窦道形成，当受精卵在切口瘢痕处的窦道中着床种植时，子宫肌层会被滋养叶细胞侵入并不断生长。一旦早期确诊为CSP，则需尽可能终止妊娠，降低患者身体损伤程度，因此需采取准确的诊断方式尽早检出CSP^[3]。

本次研究结果显示：经阴道超声对CSP的确诊率高于经腹超声，且漏诊率、误诊率低于经腹超声，P<0.05。原因分析为：①CSP在彩色多普勒超声诊断中的声像学特征为妊娠囊在既往剖宫产切口瘢痕处生长，与膀胱间的子宫肌层薄弱，且与子宫前壁无连续性，多普勒血流信号可发现妊娠囊旁有切口周围滋养层血流，且包块周围血流信号丰富；②经腹超声虽然能全面观察子宫下段与瘢痕妊娠的关系，以及宫颈、子宫体的情况，但经腹超声是通过大界面反射原理进行诊断，患者腹壁厚度、膀胱充盈程度以及肠气均会影响到近场回声强度，在测定膀胱和孕囊间厚度时存在难度，因此会出现漏诊和误诊问题；③经阴道超声的探头频率比经腹超声更高，且扫查时与盆底器官更接近，肠气、肥胖等因素均不会影响到图像分辨率，有利于更为清晰的观察到宫内环境、孕囊形态位置、血流信号等情况。在滋养层血流信号、妊娠囊位置、子宫前壁肌层厚度的显示方面，经阴道超声显示率远高于经腹超声，因此对CSP进行分型诊断时准确性更高，并可预示患者子宫破裂或大出血风险^[4]。

综上所述，经阴道超声对CSP的诊断准确性高于经腹超声，值得临床应用。

【参考文献】：

[1]谢永高, 李银珍, 秦福才. 剖宫产术后瘢痕妊娠产妇经阴道和经腹部超声诊断分析[J]. 中国妇幼保健, 2019, 34(01):213-215.

[2]邬海琴. 经阴道超声对诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值分析[J]. 中国妇幼保健, 2018,33(13):206-208.

[3]杨红玉, 洪小苹. 经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比研究[J]. 生殖医学杂志, 2018, 027(007):689-691.

[4]李文娟. 经腹联合经阴道超声检查对提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J]. 中国临床医生杂志, 2018, 046(012):1489-1491.