80岁以上高龄人群关节置换围手术期回顾性研究

80岁以上高龄人群关节置换围手术期回顾性研究

陈铭碧 林树体 耿齐梓 莫奕晓 赵宇栋

广西钦州市第一人民医院 广西省 钦州市 535000

【摘要】目的：回顾性研究80岁以上高龄人群关节置换围手术期的安全性处理方式。方法：回顾性分析80岁以上高龄行关节置换术治疗的患者120例（2019年1月~2020年1月期间），对所有患者均实施关节置换围手术期安全性处理方式。分析120例80岁以上高龄行关节置换术治疗患者的临床效果。结果：120例80岁以上高龄行关节置换术治疗患者之中，无死亡病例，死亡率为：0.00%；术后出现假体周围骨折与短暂性认知障碍患者例数分别：2例、7例；110例患者经康复锻炼之后能够借助扶行器进行下地行走；120例患者经术后3个月随访调查发现Harris评分为：73.33±5.23 分，与术前：33.33±3.64 分相比，差异性存在统计学意义，P＜0.05.结论：80岁以上高龄人群行关节置换术治疗的围手术期要做好对应的安全性处理措施，以此改善预后。

【关键词】80岁；高龄人群；关节置换；围手术期

Retrospective study on perioperative period of joint replacement in elderly people over 80 years old

【Abstract】 Objective: To retrospectively study the safety management of perioperative period of joint replacement in elderly people over 80 years old. Methods: A retrospective analysis of 120 patients over 80 years of age who underwent arthroplasty (from January 2019 to January 2020), and implemented perioperative safety management for all patients. The clinical effects of 120 patients over 80 years old who underwent arthroplasty were analyzed. Results: Among 120 patients over 80 years old who underwent arthroplasty, there were no deaths, and the mortality rate was 0.00%; the number of patients with post-prosthetic fractures and transient cognitive impairment after surgery were 2 and 7 respectively. 110 patients were able to walk with the aid of a walker after rehabilitation exercise; 120 patients were followed up for 3 months and found that Harris score was: 73.33 ± 5.23 points, compared with before surgery: 33.33 ± 3.64 points, The difference is statistically significant, P <0.05. Conclusion: The perioperative period of joint replacement surgery in elderly people over the age of 80 should take corresponding safety measures to improve the prognosis.

[Keywords] 80 years old; elderly people; joint replacement; perioperative period

随着医学治疗技术不断改进，髋关节置换手术水平也得到了不断发展^[1]；就目前而言，髋关节置换是治疗股骨颈骨折及粗隆间骨折疾病的有效治疗措施，该种治疗方式能够明显改善患者关节的肢体功能，并减轻疼痛，还具有术后恢复速度快等治疗优势性^[2-3]，尤其适合应用于治疗高龄髋部疾病患者群体之中，但是由于高龄患者本就存在较多基础性疾病和全身多个器官功能性减退，实施髋关节置换本就存在一定的术式风险性，若处理不善会导致死亡

^[4-5]。本文回顾性研究80岁以上高龄人群关节置换围手术期的安全性处理方式。

1资料与方法

1.1资料

回顾性分析80岁以上高龄行关节置换术治疗的患者120例（2019年1月~2020年1月期间）。

120例80岁以上高龄行关节置换术治疗的患者之中，存在65例男性与女性55例患者；发病年龄区域处于81~95岁之间，平均数值：88.22±2.12岁；涉及股骨颈骨折、粗隆间骨折患者例数分别：91例、29例；基础性疾病涉及：高血压、冠心病、糖尿病与其他类型疾病例数：70例、65例、55例、50例。

纳入标准：（1）关节置换术适应证；（2）认知功能正常。排除标准：（1）老年痴呆症；（2）重大脏器衰竭。经系统相关统计学对比组间基础资料，无差异，P＞0.05.

1.2方法

对所有患者均实施关节置换围手术期安全性处理方式。

（1）术前：对患者进行术前检查，如：心动超声、肺功能检测等，对术式风险性进行评估；告知患者及其家属手术治疗风险性，让其明白术后如何卧床护理；术前指导患者在床上练习大小便与肢体锻炼；控制患者术前血压、血糖等相关指标稳定，确保患者凝血功能与肝肾功能均正常；术前配备红细胞，在术前30min给予1次抗生素治疗^[6-7]；（2）手术方式：取得侧卧位，对髋关节后外侧进行切口入路，实施全麻或者硬膜外麻醉，给予心电监护，实施人工股骨头或者全髋关节置换术。（3）术后：对患者伤口出血情况及引流量进行观察，引流多，注意复查血常规，存在贫血及时输血纠正贫血；对患者生命指标、意识、病情变化情况进行观察；手术后第1d鼓励患者进行股四头肌训练与踝泵锻炼，同时进行深呼吸锻炼，将引流管拔除后依据实际情况实施康复功能训练^[8-9]。

1.3观察指标

分析120例80岁以上高龄行关节置换术治疗患者的临床效果。

1.4数据处理

此次SPSS21.0系统处理研究所涉及数据资料（80岁以上高龄行关节置换术治疗患者的临床效果指标），涉及类型资料采用专业性检验方式（T检验（计量）与卡方检验（计数））进行检验，P＜0.05则有差异性。

2结果

120例80岁以上高龄行关节置换术治疗患者之中，实施人工股骨头置换术有90例，实施全髋关节置换术有30例；无死亡病例，死亡率为：0.00%；手术后存在6例送往ICU进行复苏监护，待24h均返回普通病房；术后出现假体周围骨折与短暂性认知障碍患者例数分别：2例、7例；110例患者经康复锻炼之后能够借助扶行器进行下地行走；120例患者经术后3个月随访调查发现Harris评分为：73.33±5.23 分，与术前：33.33±3.64 分相比，差异性存在统计学意义，P＜0.05。

3讨论

高龄人群本就存在机体代谢缓慢、全身各个器官功能性减退等情况，因此，其手术耐受性较差，若对其实施关节置换手术必须要重视术前合并症诊治，避免在关节置换术中、术后出现并发症；众多基础性疾病中，高血压、冠心病与糖尿病为常见高龄患者基础性疾病，因此，患者术前要进行心动超声、血压等各个项目检查，并稳定血压，术前收缩压应该降低至原有的20%，舒张压则控制在95mmHg之下；控制机体心功能等级处于III级别之内，左室射血分数在0.5之上，必要的时候可以安装心脏起搏器；术前要排除存在术式禁忌证的患者，比如：存在近期发作了心肌梗塞的患者等^[10-11]；术前还要控制血糖水平，给予胰岛素控制治疗，确保空腹血糖在8.0mmol/L之下且餐后2h血糖处于10.0mmol/L之下；若患者还存在慢性支气管炎则要确保机体最大通气量在75%之上；手术前与手术后都要及时纠正水电解质紊乱情况，而为了确保术式安全性必须在围术期进行多学科协同处理，以此针对内科合并症实施针对性的强化治疗处理^[12-13]。

高龄患者对麻醉的风险性极高，需要合理选择麻醉方式，麻醉方式为：全身麻醉及硬膜外麻醉，为避免术后肺部感染加重，尽量争取硬膜外麻醉；其中，硬膜外麻醉可以配合氯胺酮进行使用，能够达到消除手术中不良记忆的目的；由于80岁之上患者存在较多并发症，且全身情况均相对较差，因此，选择半髋关节置换是相对安全性较高的术式。

高龄患者实施关节置换术需要在术后进行心电监护，并给予吸氧处理，还要注重平衡电解质与纠正贫血等不良情况，术后保持患肢外展中立位，避免出现髋关节脱位的情况发生；对于全麻复苏患者必要时需要转入ICU之中进行复苏监护，待各种指标稳定之后再转入到普通病区；手术后加强卧床干预，指导患者正确深呼吸与有效咳痰，尽早将尿管拔除，及时给予抗生素避免出现各个系统部位感染^[14-15]。深静脉血栓属于十分常见的周围血管疾病，会遗留后遗症而影响患者日后的工作与生活，因此，术后12h给予低分子肝素类似药物进行处理是有利于预防深静脉血栓的。

结合数据：120例80岁以上高龄行关节置换术治疗患者之中，无死亡病例，死亡率为：0.00%；术后出现假体周围骨折与短暂性认知障碍患者例数分别：2例、7例；110例患者经康复锻炼之后能够借助扶行器进行下地行走；120例患者经术后3个月随访调查发现Harris评分为：73.33±5.23 分，与术前：33.33±3.64 分相比，差异性存在统计学意义，P＜0.05；由此可见，80岁以上高龄人群行关节置换术治疗的围手术期要做好对应的安全性处理措施，以此改善预后。

【参考文献】

[1]李文珠.循证护理模式对高龄全髋关节置换术后恢复的影响[J].中国乡村医药,2018,25(10):61-62.

[2]明谷.不同麻醉方法在高龄高危患者人工关节置换术的临床探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2018,18(11):69-69.

[3]李莹,吴俊,潘锁花,陆双双,孙鸣明,朱俊关.FTS理念在高龄人工髋关节置换患者围术期的应用[J].浙江临床医学,2018,20(2):353-354.

[4]郭建玉,赵旭伟,黄立新,姜晓峰,孙玉红,秦春雨.提升自我效能在高龄全髋关节置换术护理中的应用[J].临床医药文献杂志（电子版）,2018,5(35):133-134.

[5]ClarkNicholas J.,MunarettoNicholas,ElhassanBassem.Ulnar head replacement and sigmoid notch resurfacing arthroplasty with minimum 12-month follow-up[J].Journal of Hand Surgery (European Volume),2019,44(9):957-962.

[6]程晓妹,殷婷,李永梅.高龄患者人工髋关节置换术围手术期的护理体会[J].中西医结合护理（中英文）,2018,4(2):137-139.

[7]陈迪.探究高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理的效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(3):168-170.

[8]王艳.高龄人工髋关节置换患者术后并发症的预防及护理措施[J].中西医结合心血管病杂志（电子版）,2018,6(5):143-143.

[9]Jetske Viveen,Michel P J van den Bekerom,Job N Doornberg, et al.Use and outcome of 1,220 primary total elbow arthroplasties from the Australian Orthopaedic Association National Joint Arthroplasty Replacement Registry 2008–2018[J].Acta Orthopaedica,2019,90(6):511-516.

[10]唐俊琳,潘芳,王保平.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会[J].实用临床护理学杂志（电子版）,2018,3(15):84-84.

[11]郑蕾.高龄患者人工关节置换术的手术室护理分析[J].实用临床护理学杂志（电子版）,2018,3(15):93-93.

[12]褚国花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术后护理观察[J].实用临床护理学杂志（电子版）,2018,3(2):66-66.

[13]Kompal.Jain,Arun.Puri,Rajeev.Taneja, et al.Preprocedural ultrasound as an adjunct to blind conventional technique for epidural neuraxial blockade in patients undergoing hip or knee joint replacement surgery: A randomised controlled trial[J].Indian Journal of Anaesthesia,2019,63(11):924-931.

[14]李鸿志,沙才涌.两种麻醉方式在高龄患者膝关节置换术中的效果比较[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(23):139-140.

[15]Subrata Mondal,Rajesh Ghosh.Bone remodelling around the tibia due to total ankle replacement: effects of implant material and implant–bone interfacial conditions[J].Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering,2019,22(16):1247-1257.