稳心颗粒联合前列地尔对STEMI患者急诊PCI后氧化应激方面的研究

稳心颗粒联合前列地尔对 STEMI 患者急诊 PCI 后氧化应激方面的研究

王云鹏（通讯作者） ，张云，孙一荣，左兆凯，孙泽刚，齐玉军，刘跃森

聊城市第二人民医院 山东省聊城市 252600

【摘要】　目的　研究稳心颗粒联合前列地尔对STEMI急诊PCI术后氧化应激方面的影响。方法　选取2019年2月—2019年12月聊城市第二人民医院心内科收治的行急诊PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，按照随机数字表法将所有患者分为对照组、稳心颗粒组、前列地尔组、稳心颗粒+前列地尔组各50例。对照组患者给予常规治疗；稳心颗粒组术后给予稳心颗粒3次/天；前列地尔组在PCI术前30 min给予前列地尔10 μg+0.9%氯化钠溶液100 ml，静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d；联合治疗组给予相同剂量的稳心颗粒和前列地尔；比较四组患者化验术后24h、72h、7天超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）水平。结果　四组患者术后24h超氧化物歧化酶、丙二醛、总抗氧化能力无明显差异，稳心颗粒+前列地尔组在术后72h、7天相对于其余各组SOD活性、T-AOC水平明显增加、MDA含量明显下降（P<0.05）。结论　稳心颗粒联合前列地尔可进一步降低PCI术后急性心肌梗死患者氧化应激程度。

【关键词】　心律失常，心性；心肌梗死；冠状动脉介入术，经皮；前列地尔；稳心颗粒

【Abstract】　Objective　To investigate the effect of combination therapy of Wenxin Keli and Alprostadil on oxidative stress in patients of acute ST-segment elevation myocardial infarction with emergent percutaneous coronary intervention treatment. Methods　A total of 120 acute ST-segment elevation myocardial infarction patients treated by emergency PCI were randomly pided into control group, Wenxin Keli group, Alprostadil group and combination therapy of Wenxin Keli and Alprostadil group, each of 30 cases. Control group were treated with conventional hydration therapy, Wenxin Keli group were given Wenxin Keli three times a day, Alprostadil group were given with l0μg alprostadil in 100 mL sodium chloride soiution before conventional therapy qd for 3 days, while combination group were given the same dosage of Wenxin Keli and Alprostadil. The levels of SOD, MDA and the T-AOC were compared among four groups. Results　There was no significant difference in SOD activity,MDA level,T-AOC level among the four groups 24h after the operation. Compared with other groups,significant elevation of SOD activity and T-AOC level and reduction in MDA level were revealed in experimental group 48 hours,72hours and 7days after therapy,when comparing with other groups ( P<0.05).Conclusions　The combination therapy of Wenxin Keli and Alprostadil decrease the oxidative stress in patients of acute ST-segment elevation myocardial infarction with emergent percutaneous coronary intervention treatmen.

【Key words】　Arrhythmias, cardiac； Myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention treatment； Alprostadil；Wenxin Keli

近年来，我国居民急性心肌梗死发病率呈逐年升高趋势。急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是开通冠脉最有效的治疗方法，但缺血再灌注后可能引起存活心肌的进一步损伤，其中，氧化应激是缺血再灌注损伤的重要机制，氧化应激是指机体或细胞内氧自由基的产生与清除失衡，导致活性氧和活性氮在体内或细胞内蓄积而引起的氧化损伤过程，对AMI 的心肌损伤后修复不利^［1］。世界范围的科学家研究稳心颗粒近30年，目前已发现稳心颗粒可以增加冠脉血流量、心输出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增强心肌顺应性；减慢心率，扩张动静脉，降低血压，改善心肌能量代谢；降低血液黏度，抑制血小板聚集，抑制氧自由基；阻断心室重构，改善心功能；而前列地尔在微循环方面可抑制血小板的聚集、降低红细胞聚集率和血黏度、防止动脉粥样硬化脂质斑块的形成，舒张血管平滑肌，改善微循环，减少氧自由基的生成^［2］。但稳心颗粒联合前列地尔对急性心肌梗死患者再灌注后氧化应激的影响研究未有报道。本研究旨在探讨稳心颗粒联合前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后氧化应激的影响。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2019年2月—2019年12月于聊城市第二人民医院心内科住院并行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者共120例，发病时间均<12 h，按照随机数字表法分为对照组、稳心颗粒组、前列地尔组、稳心颗粒+前列地尔组，每组各30例。所有患者均已签署急诊PCI知情同意书。

1.3　方法　患者入院24 h内进行3大常规、完善血糖、血脂、同型半胱氨酸、颈动脉内膜中层厚度（IMT）指标检查，统计患者冠脉造影后证实的病变血管支数、梗死部位、支架植入数及造影剂用量。4组患者均按《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》常规处理，明确诊断后立即嚼服肠溶拜阿司匹林300 mg和口服替格瑞洛180 mg，同时予抗栓调脂药物、改善心室重构和降低心脏耗氧药物，主要包括他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂。对照组术后不予药物治疗。稳心颗粒组术后即刻予稳心颗粒1袋（生产厂家：山东步长制药股份有限公司；生产批号：1905020；规格：9g）。前列地尔组术前30 min给予前列地尔（商品名：益脉宁；生产厂家：本溪恒康制药有限公司生产；批号：20191209A）10 μg+0.9%生理盐水溶液100 ml，静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d。联合治疗组给予相同剂量的上述两种药物。

1.4　4组患者一般资料　两组患者性别、年龄、体质指数、吸烟、饮酒、既往史、单支病变血管、双支病变血管、三支病变血管、临床用药情况、前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、支架植入数、造影剂用量、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸、颈动脉IMT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.5　观察指标　患者入院后即刻收入冠心病监护病房，持续24 h心电监护，比较四组患者化验术后24h、72h、7天超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）水平。

1.6　统计学方法　采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，多组间数据比较采用单因素方差分析；计数资料采用X²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　四组患者术后24h超氧化物歧化酶、丙二醛、总抗氧化能力无明显差异，稳心颗粒+前列地尔组在术后72h、7天相对于其余各组SOD活性、T-AOC水平明显增加、MDA含量明显下降（P<0.05）。

表3　4组患者SOD、MDA、T-AOC比较〔n（%）〕

Table 3　Comparision of SOD, MDA and T-AOC among the four groups

注：QTcd=校正的QT间期离散度

3　讨论

急性心肌梗死时由于急性缺血缺氧，心肌有氧代谢障碍，致使心肌组织中生成大量的自由基，损伤细胞膜，引起细胞膜通透性和完整性改变，甚至造成离子通道的功能失调，导致心肌缺血由可逆性损伤发展为不可逆性坏死和严重室性心律失常，进而引起结构障碍。其中急诊PCI治疗是改善急性心肌梗死患者微循环最直接最有效的方法，但如何在开通闭塞血管后有效地减少再灌注损伤，如恶性心律失常、心功能不全及心源性休克，甚至出现多脏器功能障碍综合征（MODS）等则应是进一步努力的目标。缺血时间越长，氧化应激反应越明显，损伤越严重^［3］。

本研究结果显示，四组患者一般资料、临床用药及各项检查指标之间其差异无统计学意义，确保试验结果的有效性、针对性。稳心颗粒+前列地尔组术后24h超氧化物歧化酶、丙二醛、总抗氧化能力无明显差异，稳心颗粒+前列地尔组在术后72h、7天相对于其余各组SOD活性、T-AOC水平明显增加、MDA含量明显下降（P<0.05）。提示了两者联合在减少急性ST段抬高型心肌梗死患者氧化应激方面更有优势。综上所述，结合稳心颗粒以及前列地尔各自的作用机制，分析原因可能与稳心颗粒的体内超氧化物歧化酶活性增加而减少自由基的生成，使心肌脂褐质含量下降，能提高红细胞钠钾ATP酶活性，增加冠脉流量及前列地尔的促进血管再生、抗炎症反应、抗氧化应激及扩血管改善微循环作用有关。两者结合从根本上增加冠脉血流量，稳定斑块，减少坏死的心肌，减少周围组织纤维化的生成，二者互为补充，相辅相成。相对于既往研究过的单用前列地尔效果要更好，进一步提示了联合用药的有效性。

参考文献

［1］中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2016,44( 5 ):382-400.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.05.006.

［2］王丽平,王绍欣,张辉锋,等.美托洛尔与卡维地洛对急性心肌梗塞患者炎症因子和氧化应激的影响[J].实验与检验医学,2019,(2).294-296,300.

［3］王云鹏，张云，孙一荣，等.前列地尔对急诊经皮冠状动脉介入治疗术后急性ST段抬高型心肌梗死患者室性心律失常的影响 [J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(8):106-109.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2016.08.029.