肾内科老年患者护理安全隐患及对策

肾内科老年患者护理安全隐患及对策

梁丹 杨香香 何雨韩

四川省南充市中心医院，四川，南充， 637000

摘要：目的 探讨肾内科老年患者护理安全隐患及对策 方法　选取79例老年肾内科患者的相关临床护理资料，分析这些患者在住院治疗中存在的各种安全隐患以及其应对措施。结果

78例老年肾内科患者中出现护理安全事故的有5例。通过分析原因，主要有：因患者非计划性拔除透析导管有 1 例 , 因患者心理原因的有2例, 因患者不配合护理的有1例, 其他原因1例。结论 针对老年肾病患者的护理安全隐患提出针对性的护理管理方案，并有效落实护理措施，降低护理不良事件的发生。

关键词：肾内科老年患者 护理安全隐患 对策

护理行业是高风险的行业，护理风险始终贯穿在护理操作、护理临床处置和抢救等各种环节中，加强护理风险管理，有利于提高护士风险预测意识，增强风险鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度降低护理风险事件的发生。随着老龄化进程的加快 , 肾内科老年患者也在不断增多, 而且老年肾病护理中存在的安全隐患也相对较多, 如果出现的安全事故得不到较好的处理 , 将很可能出现医疗事故^[1]。我科通过对2019年1月-6月老年住院患者进行护理风险评估后，于2019年7月-2019年12月采取针对性的措施进行护理风险控制和加强护理安全管理，取得了良好的效果。现汇报如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料 2019年1月-6月在本科接受治疗的老年肾病患者78例，其中男45例，女33例，年龄67岁-92岁，平均年龄 (81.2±6.5) 岁。

1.2方法 对78例患者临床资料进行分析，对存在安全隐患进行分析，并提出应对措施。具体如下：

1.2.1用药隐患：肾内科的疾病种类繁多，药物也相对复杂，而老年患者大多合并患有多种疾病，服用各种药物的时间段不一样，易出现漏服或反复服用的医疗差错事故，导致患者出现更严重的并发症，甚至死亡。应对措施：首先护理人员要严格按照服药时间给药, 并指导患者正确服药, 其次 , 对于需要服用多种药物的老年患者 , 护士应按药物的服用先后顺序给药 , 在患者服完药后 , 应该在服药记录卡上作登记, 以防止患者出现漏服或者多服甚至重复服药的情况, 以减少应用药造成的安全事故。

1.2.2专科因素：老年肾病患者多伴有水肿、营养不良、贫血、心功能不全等临床表现，出现跌倒坠床风险系数高，对于行血液透析治疗患者出现脱管的风险高，老年患者患静脉炎的风险系数高。应对措施：①使用“坠床与跌倒危险因子评分法”对患者跌倒风险予以评估。结合患者评分结果进行划分，1-5分为1级，表示存在跌倒的可能性；6-15分为2级，表示易于发生跌倒情况；高于15分则为 3 级，表示经常发生跌倒。对于1级患者给予为患者介绍预防跌倒的必要性。指导患者在入厕期间不能反锁，随时留意脚下；对于2级患者入厕需要有家人陪伴，病床设置护栏，定时巡房；对于3级患者，提供床边坐便器，患者所有活动均需要在家人或者护理人员的陪同下进行。对于意识不清的患者必要时给予约束处理，避免自行拔管或因牵拉、频繁活动导致导管脱出的非计划性拔管。科室自制“防跌倒”警示胸牌，3级患者佩戴黄色警示胸牌，以提示护理人员及周围人需要格外注意此类患者。②老年肾病患者因水肿或糖尿病等基础疾病，自身外周血管条件差，留置针穿刺过的血管易发生静脉炎，应对措施有：从远心端到近心端计划性的使用外周静脉血管，每班交接留置针处血管使用情况；一旦静脉出现红、条索状等静脉炎症状，立即停止使用此段血管，并给予消炎止痛膏外敷。③深静脉插管部位常为颈部和腿部，颈部腿部活动时的摩擦以及排便时腹内压增高等各种原因容易使缝线松脱导致导管自行脱落^[2]。而导管出口每天用消毒液消毒，固定导管的缝线因消毒液的作用容易松断，如果导管的末端固定欠牢固，胶带松脱，导管末端又有一定重力，患者活动时，导管就容易脱出。护理措施：经常提醒患者在导管留置期间不要进行局部活动，妥善固定导管，可使用优力抒弹力绷带，面积宽，宽度为8 cm，可以根据需要随意裁剪，将其宽度剪成 4 cm，长度剪成 12～15 cm 就可以牢固地将导管固定好，而且弹力绷带粘力大、透气，粘贴后只要轻轻按压就可以产生较大粘力，牢固固定导管；对患者给予全面的营养支持；发生导管脱落事件之后需要把包扎导管的敷料压在置管位置，以达到迅速有效止血的目的。

1.2.3心理因素：老年肾病患者在住院治疗期间可能由于缺乏亲人的陪伴, 产生孤单的情绪, 需要反复的血液透析治疗产生抑郁、烦躁的心理，有些患者甚至不愿意配合医护人员进行治疗 , 这也给护理带来了安全隐患。相应措施 ：针对老年患者的心理特点 , 护理人员多跟患者进行沟通 , 消除患者的不良情绪，多关心患者，让患者感觉到温暖，告诉患者保持良好的心情有利于病情的康复 , 鼓励患者对自己、对医院要有信心 , 要相信自己通过治疗能够康复。

2.结果 78例老年肾内科患者中出现护理安全事故的有5例。通过分析原因，主要有：因患者非计划性拔除透析导管有1例 , 因患者心理原因的有2例, 因患者不配合护理的有1例, 其他原因1例。

3.小结 护理安全是衡量医院管理水平的重要标志，可以综合反映护士的服务态度、技术水平、管理水平。加强风险管理的最终目的是减少差错事故的发生，保障患者的安全和不必要的损失。因此，探寻老年患者在肾内科住院期间存在的安全隐患及影响因素，提出有针对性的护理管理对策，对于维护患者健康、和谐医患关系，提高护理质量具有重要的意义。

参考文献:

1. 舒丽芬.消化内科老年患者护理的安全隐患及对策［J］.中国当代医药, 2013, 20(30):162-163.

2. 杨筱敏,叶美素,葛红,等．血液透析患者临时留置深静脉导管脱管原因分析及护理［J］.护理学报，2007，14(4) :68－69．