糖尿病患者手术麻醉有何特点

糖尿病患者手术麻醉有何特点

鲁友军

四川省广安市邻水县中医医院 邮编 :638500

随着人们生活水平的不断提升，糖尿病患者的发病率也在逐年上升，并发糖尿病患者手术的数量也在逐年增加。为了减少患者的手术疼痛，促使手术顺利进行，会在为糖尿病患者手术时应用相应的麻醉措施，那么你知道糖尿病患者手术麻醉时有何特点吗？下面我们就一起来看一看吧！

特点一：进行麻醉前需要进行评估

糖尿病患者在正式进行手术之前需要麻醉，而在进行麻醉之前还需要对患者进行评估，具有评估事项主要有以下几种：（1）糖尿病患者的全身情况；（2）糖尿病患者是否存在器官疾病或其他特殊病情；（3）糖尿病对手术患者可能造成的影响。

关于麻醉评估的分级，主要是指麻醉医生在对患者进行综合分析之后的麻醉前访视结果，是对患者全身情况以及麻醉手术耐受力的一种评估，一般将其分为两大类：第一类患者在进行手术之前不需要进行特殊处理；而第二类患者在正式开展手术之前需要对其各状况进行全面准备，待一切准备结束后方可进行麻醉以及手术，如果有必要，则应进行分期手术。

关于手术之前危险因素的调整问题，其主要是麻醉前存在的可变及不可变因素。不可变因素主要指患者的年龄、所进行手术的类型、手术所需设备以及患者的麻醉意外史等；可变因素主要指患者在进行手术之前的生理及病理状况。虽然不可变因素无法进行调整，但是可变因素需要对其进行调整，使其处于最佳状态，为患者顺利进行麻醉和手术提供保障。

特点二：需要重视患者围术期的抗栓管理

关于为什么要重视患者围术期的抗栓管理，主要是因为糖尿病患者可能存在多种导致其出现高凝、血栓以及其他不良心血管事件的危险因素，因此有的患者需要长期服用华法林、阿司匹林以及氯吡格雷等抗凝和抗血小板的药物，而患者所服用的这些药物会对麻醉以及手术造成一定影响，虽然中断或暂停药物治疗可以减低患者围术期的出血风险，但是却会增加患者出现血栓病症的几率。那么抗栓患者行椎管内麻醉以及神经阻滞的过程中需要遵循哪些原则呢？主要有以下几点。

其一，接受抗栓治疗的患者在手术围期是否能够再接受硬膜外穿刺以及置管一直都存在一些争议。如果抗栓患者接受了硬膜外穿刺以及硬膜外腔置管，那么其硬膜外腔血管可能出现损伤，进而导致其出现硬膜外血肿。对于已出现该症状的患者，如果在8个小时内没有接受外科处理，那么患者的脊髓功能则不容易恢复。在进行硬膜外麻醉的时候，需要注意几点原则：（1）凝血功能异常；（2）脊柱穿刺部位感染；（3）脊柱严重畸形；存在这些因素则不能接受椎管内麻醉。

其二，在欧洲麻醉学会指南中有说明，在进行麻醉的过程中需要谨慎操作，同时还需要尽量避免有创穿刺，进而有效预防出血并发症的发生。如果在进行拟行术中抗栓，并在进行穿刺时有血性穿刺液出现，那么就需要根据患者情况推迟手术时间，或者在进行手术前的当晚为患者进行置管操作。如果患者有接受联合抗栓治疗，那么该患者不可进行区域轴索麻醉。另外，将患者硬膜外导管拔出来的危险与置入危险十分相似，所以一定要谨遵抗栓药停药时间的标准；对于肾功能异常的患者而言，需要对其停药时间进行延长，并且在手术后的恢复阶段以及拔出硬膜外导管后，对患者进行适当的神经学监测。另外，如果患者存在深部外周神经阻滞，或者其穿刺部位与无法压迫的大血管十分靠近，则需要根据神经组阻滞的停药时间进行停药处理。

特点三：要重视麻醉方式的选择

在对糖尿病患者进行手术麻醉的过程中，最理想的麻醉效果应该是：对手术要求全部满足，几乎没有应激反应出现，并且对患者机体代谢以及保护受累器官功能的影响不大。因此，通常会选择对糖尿病患者进行局麻、神经阻滞或椎管内阻滞麻醉，主要是因为这些麻醉方式较全身麻醉对机体代谢的影响相对更小一些。那么临床上常用的麻醉方式还有哪些优缺点呢？

1、局部麻醉以及神经阻滞。这两种常用麻醉方式对患者的生理功能影响较小，并且能够避免患者形成深静脉血栓；其与全身麻醉相比，更适用于眼科手术及四肢手术，不但能够解除患者的手术疼痛，同时也能够避免患者出现恶心呕吐等症状，能够有效促进患者早期进食，使得患者早期快速康复。不过这两种麻醉方式也存在一定弊端，比如局麻药使用剂量加大时，可能导致患者心肌受到抑制，而且糖尿病患者的神经纤维会受到长期慢性缺血以及组织缺氧的影响，从而导致患者极易出现由局麻药所引起的神经损伤。

2、椎管内阻滞。该种麻醉方式能够有效预防全身麻醉下手术刺激所引起的交感系统与下丘脑-垂体轴激活后出现的血糖、肾上腺素、皮质醇浓度升高问题；另外，该种麻醉方式比较适用于四肢手术、下腹部手术以及盆腔手术。如果采用高位椎管内阻滞，则可有效减少胰岛素对血糖的急性反应，出现这种现象的原因可能是因为高位椎管内阻滞会减少胰岛素分泌。关于该种麻醉方式的弊端，主要体现在其会阻滞患者的交感神经，从而导致手术刺激所引起的代谢性激素反应激活受到抑制，最终导致合并自主神经病变的糖尿病患者极易发生低血压症状，特别是合并冠状动脉患者，以及患有脑血管疾病的患者。

3、全身麻醉。该种麻醉方式利于对患者的呼吸及循环系统进行管理；该种麻醉方式十分适用于其他麻醉方式所无法满足的手术。关于该种麻醉方式的弊端，主要是其可能会对患者的全身器官功能造成影响，而且患者的应激反应会比较大；同时，患者也比较容易出现气管插管困难，整体实施以及管理的难度会更大。

综上所述，糖尿病患者进行麻醉手术需要根据患者的身体情况、术前合并的其它疾病、手术部位及手术方式，选择相应的麻醉药物及麻醉方式，以确保良好的麻醉效果并充分保障患者生命安全。